老年性上消化道穿孔的手术治疗体会

王成波

【摘要】目的：探讨老年性上消化道穿孔的治疗方法。方法：选取于2014年2月-2015年11月在我院接受治疗的老年性上消化道穿孔患者共30例。根据患者的具体病情，给予相应的手术治疗。分析老年性上消化道的诊断、手术时机以及手术方式的选择。结果：30例患者，治愈率为93.3%，死亡率为6.7%。结论：对于老年性上消化道穿孔患者，应及时进行诊断，并依据患者的具体病情选择合适的手术方式，及早实施手术，才能够提高治疗效果。

【关键词】老年性上消化道穿孔；诊断；手术时机；手术方式

上消化道穿孔属于临床上一种常见的急腹症，该疾病具有起病急、病情发展速度快以及病情严重等特点，严重影响患者的日常生活质量。而老年性上消化道穿孔患者因年龄的增长，机体反应能力下降，且缺乏典型性的临床症状，再加上老年患者常常会合并其他系统疾病，加大了诊断的难度，容易导致患者错失最佳的治疗时机，从而增加了患者的死亡率。本次研究将我院30例老年性上消化道穿孔患者的作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年2月-2015年11月在我院接受治疗的老年性上消化道穿孔患者共30例。其中，男22例，女8例，年龄70-87岁，平均年龄（77.54±3.28）岁。穿孔部位：胃体穿孔共9例，幽门穿孔共5例，十二指肠球部穿孔共16例。发病距离手术时间：小于8h共12例，8-12h之间共15例，大于12h共3例。所有患者均合并内科疾病，其中，有18例合并冠心病，有7例合并高血压，有10例合并糖尿病，有5例合并慢性支气管炎。

1.2 方法

所有患者均采用手术治疗，其中，采用单纯性穿孔修补术的患者共27例，主要包括了胃溃疡穿孔修补术共10例，胃癌穿孔修补术共1例，十二指肠溃疡穿孔修补术共16例；采用胃大部切除术的患者共2例，采用胃癌根治术的患者共1例。

2 结果

本次研究中的30例患者，治愈共28例（93.3%），死亡共2例（6.7%）。其中，死亡患者中，有1例患者因感染性休克死亡，有1例患者因肾功能衰竭死亡。

3 讨论

上消化道穿孔患者临床上主要表现为饱食后突发剧烈性的上腹部疼痛，对其进行体格检查则主要表现为腹膜炎体征，且腹部立位X光片可见膈下存在游离气体，因此，临床诊断较为容易。但是，由于老年性上消化道患者往往无法详尽地阐述自己的病史，且临床症状容易被合并的其他系统疾病掩盖，再加上老年患者对疼痛缺乏一定的敏感性，应激反应能力相对较差，从而导致老年性上消化道穿孔的诊断较为困难[1-2]。一旦患者出现显著性的临床特征及其体征时，虽可进行明确诊断，但却已经错过了治疗的最佳时机。因此，早期明确诊断是治疗老年性上消化道穿孔的关键。笔者认为，临床上诊断老年性上消化道穿孔时，医师应熟悉掌握该疾病的主要特征，详细询问患者及其家属患者的病史及其饮食生活习惯，了解患者是否存在溃疡病史、肿瘤病史以及导致消化道溃疡的饮食生活习惯[3]。在此基础上，应该对患者进行详细的体格检查，同时结合相应的辅助检查，从而可以对患者进行早期诊断[4]。

老年性上消化道穿孔患者手术治疗的时机对治疗效果具有重要的影响。其原因主要是由于老年患者发病后往往会伴随着恶心呕吐等症状，导致患者容易出现脱水征象，而在血容量不足的情况下，为患者实施手术，则会加大手术的风险。与此同时，由于消化道穿孔导致患者胃内容物进入到腹腔中，容易引发腹腔感染，从而导致患者出现感染性休克，威胁患者的生命安全。临床研究资料显示[5]，上消化道穿孔患者的发病时间大于12h时，患者的死亡率较高。因此，在对患者进行快速扩容、抗感染治疗以及围手术期治疗的基础上，针对存在显著性饱食后穿孔、腹腔内渗出液较多以及穿孔较大等症状的患者，应尽早为患者实施手术。本次研究中，发病时间距手术时间超过12小时的患者共3例，其中，有2例患者死亡，主要是由于术前无法明确诊断，导致1例患者出现感染性休克，而另1例患者因并发肾功能衰竭而死亡。

在治疗过程中，为老年性上消化道穿孔患者选择手术方式时，对于已经确诊的老年性上消化道穿孔患者，应及时为患者实施穿孔修补术，有效清除患者腹腔内渗出的液体，并为患者做好充分的引流，从而能够挽救患者的生命。在选择手术方式的过程中，应该综合考虑患者的身体情况、穿孔的时间以及腹腔内感染的程度等因素。具体来说，老年性消化道穿孔的手术方式主要包括修补术与根治术。其中，修补术的应用条件主要包括：①患者的穿孔时间大于8h，腹腔感染程度严重，存在大量脓性渗出液[6]；②患者无溃疡病史或存在溃疡病史但经内科治疗后并未出现出血及梗阻并发症等现象，尤其是十二指肠溃疡患者；③患者合并其他慢性疾病或者是存在恶性溃疡，但是无法耐受彻底性溃疡切除术。根治术的应用条件主要包括：①患者的穿孔时间未超过8h，腹腔感染程度较轻；②患者属于慢性溃疡，尤其是慢性胃溃疡患者；③曾接受过内科治疗或者是治疗过程中出现穿孔现象的患者；④患者接受十二指肠溃疡穿孔修补术后再次穿孔；⑤患者存在幽门梗阻或者是出血现象，且能够耐受彻底性溃疡性手术。本次研究中，穿孔修补术共27例，胃大部切除术共2例，胃癌根治术共1例。

综上所述，对于老年性上消化道穿孔患者，应及时进行诊断，选择合适的手术方式为行早期手术治疗，从而挽救患者的生命，保障患者的生活质量。

【参考文献】

[1]杨海健.老年上消化道穿孔的临床特点与外科治疗[J].吉林医学，2010，31（30）：5355.

[2]张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：62-63.

[3]周天志，肖锐刚.经手术治疗上消化道穿孔的临床效果及预后情况分析[J].河北医药，2013，35（14）：2159-2160.

[4]刘宝存.手术治疗急性上消化道穿孔72例临床体会[J].中国医药指南，2011，09（32）：105-106.

[5]司红军.上消化道穿孔外科手术治疗与保守治疗的临床疗效比较[J].亚太传统医药，2012，08（7）：133-134.

[6]何敏.上消化道穿孔应用腹腔镜手术治疗的效果观察[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：99-100.