结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治观察

许波

【摘要】目的：研究结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床诊治情况。方法：我院选择2013年9月～2015年9月间诊治的1314例结节性甲状腺中患者，其中164例结节性甲状腺中合并甲状腺癌患者，对其临床资料进行分析。结果：通过对1214例甲状腺结节患者进行检查，发现其中164例合并甲状腺癌，占12.5%；综合分析，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的质地相对较硬的患者为18例，占11.0%；4例T3、T4值升高，占2.4%；22例男性合并甲状腺癌，占9.8%；142例为女性合并甲状腺癌，占13.0%；术前实施相关的影像学检查，所选的1214例甲状腺结节患者中，412例存在钙化灶，发生率为31.3%；结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者出现钙化灶的几率为82.9%，其中97.14%为微钙化；年龄超过45岁出现结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的几率为7.2%，不超过45岁的几率为37.4%。结论：结节性甲状腺肿存在钙化灶，特别是微钙化灶时，能够辅助诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，当患者年龄相对年轻时存在结节性甲状腺肿合并结节的钙化，需要提高警惕，注意检查有无甲状腺癌存在。

【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺癌；临床诊治

结节性甲状腺肿的病因基本类似于单纯性甲状腺肿，主要病变为单纯性甲状腺肿的晚期表现，一些结节性甲状腺肿因上皮细胞过度增生，可导致乳头状腺癌、胚胎性腺瘤，而且还可能发展为甲状腺癌[1]。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者常常无法明确诊断，多需要实施手术治疗，术前通过针吸细胞学、术前彩超以及术中病理组织冰冻切片检查来明确诊断。我院选择2013年9月～2015年9月间诊治的164例结节性甲状腺中合并甲状腺癌患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 我院选择2013年9月～2015年9月间诊治的1314例患者，其中224例为男性，1090例为女性；年龄在20～80岁之间，平均为（54.2±2.1）岁；患者早期表现为甲状腺肿大或者存在多发性结节，病程在1周～10年之间，平均为（8.6±2.1）个月；其中164例患者经过术中病理切片检查以及常规石蜡切片检查证实为结节性甲状腺中合并甲状腺癌患者，其中142例为女性，22例为男性；年龄在20～63岁之间，平均为（41.2±2.1）岁。

1.2观察指标 所选的1314例患者术前均进行彩色多普勒超声检查，观察甲状腺以及存在结节的形态、大小、内部回声以及包膜完整性，重点关注钙化灶的分布、大小以及病变部位的血流变化。

1.3治疗方法 本文所选的1314例患者均实施手术治疗，术后进行快速冰冻病理检查。其中164例患者术中诊断为甲状腺癌，随将甲状腺峡部切除。其中54例实施患侧甲状腺腺叶切除及对侧甲状腺部分切除术，62例实施患侧甲状腺腺叶切除术，48例实施甲状腺全切除术。152例患者实施中央区颈淋巴结清扫术，也就是实施甲状腺周围、颈总动脉内侧、部分上纵膈以及气管食管沟间的淋巴结清扫。10例患者实施患侧中央区淋巴结清扫，再加上患侧功能性淋巴结清扫。术后患者均长期服用甲状腺素篇，同时对甲状腺功能进行测定，及时调整药物剂量。

2结果

通过对1214例甲状腺结节患者进行检查，发现其中164例合并甲状腺癌，占12.5%；综合分析，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的质地相对较硬的患者为18例，占11.0%；4例T3、T4值升高，占2.4%；22例男性合并甲状腺癌，占9.8%；142例为女性合并甲状腺癌，占13.0%；术前实施相关的影像学检查，所选的1214例甲状腺结节患者中，412例存在钙化灶，发生率为31.3%；结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者出现钙化灶的几率为82.9%，其中97.14%为微钙化；年龄超过45岁出现结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的几率为7.2%，不超过45岁的几率为37.4%。

3讨论

相关学者研究指出，甲状腺癌已经成为最近几年发病率升高最高的一项恶性肿瘤，而且沿海地区的发生率明显比内地高。研究指出，甲状腺癌的出现与低碘、电离辐射、高碘以及雌激素水平相关[2]。结节性甲状腺中的出现与体内碘含量不足以及促甲状腺激素（TSH）长时间刺激密切相关。结节性甲状腺中是TSH刺激导致的甲状腺内部位不同的滤泡上皮增生以及新的滤泡出现及复旧变化不一而逐步出现的。在甲状腺滤泡上皮增生的过程中，会出现血管增生和乳头状增生，后者可能发展为乳头状甲状腺癌。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断具有一定的难度，首先是发生率相对较低，临床对其重视度不够，另外，由于自身缺少具有特殊意义的临床鉴别指标，因而临床诊断难度相对较高[3]。本文通过对1214例甲状腺结节患者进行检查，发现其中164例合并甲状腺癌，占12.5%。相关学者研究指出，结节性甲状腺肿合并甲状腺结节钙化的年轻的患者，需要高度警惕患有甲状腺癌，要得到临床医生的重视和关注。

综上所述，结节性甲状腺肿存在钙化灶，特别是微钙化灶时，能够辅助诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，当患者年龄相对年轻时存在结节性甲状腺肿合并结节的钙化，需要提高警惕，注意检查有无甲状腺癌存在。

【参考文献】

[1]豆颖，闫哲.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌的临床病理分析[J].中国现代药物应用.2015，24（04）：145-146

[2]张国欣.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌的临床病理分析[J].中国继续医学教育.2015，30（11）：946-947

[3]崔正宽，侯敬羽.59例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治体会[J].中国医学创新.2013，25（13）：172-173