肛瘘患者不同的手术疗效及护理观察

薛春梅 刘伟伟 马娟

摘要：目的 总结分析肛瘘传统术式与括约肌间瘘管结扎术的临床疗效。方法 选择2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘘患者为研究对象，根据手术方式分为传统手术组82例、LIFT手术组118例，传统手术组患者给予肛瘘切除术，LIFT组患者给予LIFT术式治疗，观察比较两组患者术后疼痛持续时间、出血持续时间、切口愈合时间、肛门功能以及临床疗效情况。结果 LIFT手术组患者治疗总有效率（98.31%）明显高于传统手术组（79.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。LIFT手术组患者术后疼痛持续时间、出血持续时间、切口愈合时间以术后不良率明显低于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统的肛瘘切除手术相比，LIFT手术能提高临床疗效，缩短术后疼痛时间以及出血时间促进切口愈合，降低术后复发率。

关键词：肛瘘切除术；括约肌间瘘管结扎术；术后护理

肛瘘又称"肛门直肠瘘"，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小的过程 中，常形成迂曲的腔道，引流不畅、难以愈合，久而久之腔道周围还会有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道[1]。肛瘘是肛管直肠疾病中的常见病，主要由肛腺感染引起的。目前仍以手术治疗为主，在过去的7年里，经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）作为一种易操作、创伤小、费用低，并且完全保留括约肌功能的新术式，越来越受到关注[2]。但是，由于LIFT术的临床应用较少，也出现效果差异大、不明原因失败、复发等问题。现将我院临床上传统肛瘘切除手术在肛瘘患者中的应用情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘘患者为研究对象。排除标准： 合并有心脑血管、肝、肾及血液系统严疾病者； 合并有腹泻或肛周湿疹者； 结核病、克罗恩病等引起的特异性肛瘘。根据手术方式分为传统手术组82例，LIFT手术组118例，其中传统手术组；男48例，女34例；年龄35～78岁；病程2～15个月；合并痔疮20例，肛裂15例，肛乳头肥大12例，肛门脂肪瘤3例，另有5例患者存在肛门直肠手术病史。高位复杂型肛瘘5例，高位单纯型肛瘘7例，低位复流脓和溢液。LIFT组：男68例，女50例；年龄35～75岁；病程1～13个月；合并痔疮18例，肛裂28例，肛乳头肥大30例，肛门脂肪瘤患者例，另有6 例患者存在肛门直肠手术病史。高位复杂型肛瘘10例，高位单纯型肛瘘17例，低位复杂型肛瘘13例，低位单纯型肛瘘78例；病诉为肛门周国硬结、反复流脓和溢液。两组患者基本资料比较差异未见统计学意义（P>0.05），具有可行性。

1.2方法 传统手术组：选择肛瘘切除术，术者用探针由外口控入内口后"以探针为中心"从瘘管底部完全摘除瘘道。然后修整创缘皮肤，并切除感染的原发病灶，缝合内口止血。针对高位肛瘘在肛瘘切除术基础上，经给予挂线处理肛门括约肌该术式的特点是完整切除了瘘管壁和原发病灶，优点是引流通畅，缺点是痛苦大、创面大、术后瘢痕大，该术式是低位肛瘘治疗的主流式也是肛瘘瘘切除缝合及保留括约肌术中瘘管摘除的基础[3]。LIFT手术治疗，患者术有行MRI或经直肠多普勒超声检查，明确肛瘘位置。手术取俯卧折刀位，腰麻。在瘘管上方括约肌间沟位置做一3～4cm的弧形切口；括约肌间沟的缺损用可吸收线间断缝合。术后对症抗感染，局部可清洗，定期换药。

1.3观察指标

1.3.1疗效判断 依据全国肛肠学术会议制定并经修订统一的肛瘘疗效标准判定。痊愈：症状消失，肛瘘愈合；无效：经治疗后肛瘘未愈；远期治愈：随访1年，原部位未见复发。治愈：临床症状和体征均消失，切口及时愈合； 好转：监床症状和体征明显改善，切口愈合延迟； 未愈：临床症状和体征无改善，切口不愈合。总疗效=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.3.2观察项目 观察两组患者术后切口疼痛持续时间、出血持续时间、切口愈合时间。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，计量资料采用t检查，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 LIFT手术组患者治疗总有效率（98.31%）明显高于传统手术组79.27%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者一般指标比较 LIFT手术组患者疼痛持续时间出血持续时间、切口愈合时间明显低于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后不良情况比较 传统手术组愚昧无知术后切口感染2例、复发1例、肛门变形5例、大便部分失禁2例，不良率为12.19%。LIFT手术组患者术后复发1例、肛门变形3例，不良率为3.39%，两组相比差异有统计学意（χ2=5.7620，P<0.05），见表3。

3 术后护理

3.1正确指导饮食与排便 在手术中应用局麻的患者术后即可进食，骶麻患者术后6h方可进食，手术当天宜进富有营养，易消化半流质少渣饮食，术后 3d可改普食。指导患者在饮食中多进新鲜蔬菜，水果如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等又有营养又含有一定量纤维素的食物。 瞩患者手术后 48h内尽可能排便，保持大便通畅，按时排便，1次/d。对大便干结或因切口疼痛不敢排便者，忌久蹲及用力排便，应及时用开塞露纳肛或用生理盐水灌肠，以避免粗糙干硬的粪便对术后伤口的刺激，切口愈合后期，可多吃一些高蛋白、高营养的食物。

3.2做好疼痛护理 由于肛门周围皮肤神经末梢丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘患者术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，术后麻醉药物作用消失后会出现不同程度的疼痛，使患者紧张不安，应关心体贴患者。

3.3观察术后切口出血情况 术后24h应定时监测患者生命体征的变化，术后4h内每隔30min应仔细查看患者敷料有无渗血，如发现有新鲜血从肛管排出，说明有活动性出血，应立即报告医师，查找出血原因，采取止血措施。

3.4规范创面换药 传统手术组由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此要注意切口感染的防治，规范进行创面换药的护理。术后患者每次排便后可用高锰酸钾坐浴3～4min后换药，LIFT手术组术后换药时应严格遵守无菌操作技术，禁止高锰酸钾溶液坐浴。

4 讨论

肛瘘多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道[4]。多发于20～40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘管壁及继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为1个，外口位于肛门周围皮肤上，可为1个或多个。肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，中医也称之为"肛漏"，是常见的肛门疾病，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔，多见于男性青壮，这可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关[5]。目前临床上主要手术方式包括肛瘘剔除术、括约肌保留术、LIFT术等。选择合适的术式是保证临床疗效及预后的关键。传统的肛瘘手术还不能较好的满足保护肛门功能、预防肛瘘复发的临床要求[4]。LIFT术是能保留括约肌，且操作简单、创伤小、愈合快，迅速被大家广泛使用。本组研究中LIFT术式疗效达到98.31%明显高于对照组。也正因为其这些优势，使得LIFT手术组患者术后疼痛时间、出血时间、切口愈合时间、等指标均明显短于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外LIFT术式符合解剖学特点，封闭了内括约肌瘘道，有利于肛腺体生理功能的恢复。该术式中未涉及到生物合成材料的使用，也使得其临床医疗成本低于其他术式。

综上所述，与传统手术治疗肛瘘相比，LIFT术式能完整保留括约肌，更好地保护肛腺功能，减少手术创伤，术后护理简单，进而缩短恢复周期，减少住院天数，值得推广使用。

参考文献：

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[2]杜培欣，汪庆明.改良LIFT术治疗肛瘘的临床观察[J]. 经直肠肛门外科，2011，17（5）：324-325.

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[4]张玉茹，于洪顺，王敏，等.生物蛋白胶填充在高位复杂肛瘘治疗中的应用[J].山东医药，2011，51（19）：98-99.

[5]Van Onkelen RS，Gosselink Mp，Schouten WR.Ligation of the intersphincteric fistula tract inlow transsphincteric fistulae：a new technique to avoid fistulotomy[J].Colorectal Dis，2013，15（5）：587-591.

[6]张英.优质护理对肛瘘患者术后疼痛和护理满意度的影响[J].中国实用医刊，2013，40（22）：103-104.

[7]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术与文献出版社，2001：66.

[8]罗永芬.腧穴学[M].上海：上海科学技术出版社，1996：50-51.

编辑/哈涛