87例前列腺增生经尿道电切术后护理体会

曲慧珠

【摘要】 目的 探讨前列腺增生经尿道电切术后的护理措施。方法 87例前列腺增生患者， 经尿道电切术后行心理护理、病情观察等护理， 观察护理效果。结果 出院后2周、1个月、3个月、6个月进行随访， 87例患者排尿困难症状全部消失。结论 经尿道电切术是治疗老年前列腺增生最常用、最有效的治疗方法， 做好患者的术后护理， 能使患者痛苦减少， 防止并发症发生， 尽早康复。

【关键词】 前列腺增生；经尿道电切术；术后护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.159

前列腺增生是老年人常见病、多发病。主要特征为进行性排尿困难， 与老年激素平衡失调有关， 主要表现为夜尿次数增多， 尿频、尿急、尿流变细、射程短等[1-3]。除早期及症状轻者可采用药物治疗外， 经尿道前列腺电切术治疗是临床应用频率高、效果好的治疗方法。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年7月～2014年7月收治前列腺增生患者87例， 年龄66～82岁， 平均年龄73.1岁， 病程3～22年， 其中20例因排尿困难行导尿术失败而行耻骨上膀胱造瘘， 42例为膀胱充盈性排尿困难， 25例为常规导尿带管>1个月患者， 彩超提示前列腺不同程度增生。

1. 2 方法 87例前列腺增生患者， 经尿道电切术治疗， 术后患者均行心理护理、生命体征监测、引流液观察等， 具体措施如下。

1. 2. 1 心理护理 老年患者身体素质低、耐受能力差， 术后膀胱冲洗导致的膀胱痉挛容易造成患者不同程度的心理不适及恐慌， 医护人员应密切观察， 及时安慰， 向患者进行详细讲解， 缓解患者的心理恐惧， 让患者对战胜疾病、快速康复充满信心。

1. 2. 2 严密监测生命体征 术后去枕平卧6 h， 头偏向一侧， 禁食， 直至肛门排气， 适当活动四肢。术中、术后需要大量0.9%生理盐水进行持续的膀胱冲洗， 易导致脑、肾、肺、水肿及血压波动等一系列病理或生理变化， 麻醉恢复期每15分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 稳定后改为2次/d， 低流量吸氧， 并控制输液速度， 控制原发病， 如果患者出现烦躁不安、血压下降、呕吐、呼吸困难等不良生命体征时需警惕是否出现前列腺电切综合征， 通知医生及时抢救[4]。

1. 2. 3 引流液观察 术后及时检查引流管是否通畅， 防止引流管出现弯曲、堵塞。严密观察引流液的颜色、量及性质， 如果颜色为鲜红， 则有出血可能；如果出血量多或者出血堵塞尿管引起尿潴留， 应及时调整膀胱持续冲洗的速度， 通知医生及时处理。

1. 2. 4 持续膀胱冲洗的护理 持续膀胱冲洗过程中要按要求， 严格无菌操作。为防止造成逆行感染， 引流袋要保持低于膀胱水平， 从而避免引流液返流；术后根据患者出血情况决定冲洗时间的长短， 冲洗时必须保持引流和冲洗通畅， 冲洗液的流入速度和流出速度要成正比， 密切观察引流液的颜色和量， 并根据引流液的颜色调节冲洗速度；选择合适的冲洗温度， 过低的温度会刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛， 从而导致继发出血， 过高的温度会加快局部血液循环， 增加膀胱内出血。实验证明， 20～30℃ 0.9%的生理盐水最为合适， 妥善固定引流管， 避免弯曲、受挤压， 减少患者不经意牵拉、移动引流管刺激膀胱前列腺窝， 避免引流管堵塞引起的膀胱痉挛。

1. 2. 5 防止腹压升高引起继发出血 密切观察生命体征和引流液的颜色、量及性质。如颜色持续深红色、引流液中有血块或引流液中断， 应注意有出血的危险[5]。仔细检查导尿管有无破损、脱落、堵塞， 如血块堵塞， 可加快冲洗速度， 或由注射器抽50 ml生理盐水， 顺尿管推进膀胱， 利用压力冲开血块。注意观察患者的生命体征， 用力排便、剧烈咳嗽均可导致腹压升高， 从而引起结痂创面出血。

1. 2. 6 膀胱痉挛护理 因手术创伤、留置尿管、冲洗等刺激， 患者突然出现急迫排尿感， 耻骨联合上胀痛， 有灌注返流现象， 随之尿道口有溢血、溢尿等膀胱痉挛的症状， 对此应告之患者深吸气， 调整冲洗速度， 温度为25～30℃， 保持通畅， 腹部予以保暖， 分散其注意力， 痉挛可缓解， 必要时给解痉镇痛药。

1. 2. 7 疼痛护理 术后给予心理疏导， 可听音乐、看电视、读报， 保持病室环境舒适， 必要可给口服或肌内注射止痛药。

1. 2. 8 预防尿路感染 由于留置尿管、持续膀胱冲洗等感染因素， 术后应合理应用抗生素。做好尿道口护理， 碘伏消毒， 2次/d， 及时更换尿袋及倾倒尿液， 严格无菌操作， 鼓励多饮水， >2500～3000 ml/d， 尿量1500～2000 ml起到自身冲洗的作用， 保持床铺整洁、干燥。

1. 2. 9 拔管时机及拔管后护理 一般术后3～5 d膀胱冲洗液无血性液流出， 活动后无出血即可停止冲洗。拔管前夹闭尿管3～4 h， 开放1次， 如无异常， 5～6 d左右即可拔管。拔管前夹闭尿管， 嘱患者多饮水待膀胱充盈后拔管， 或拔管前向膀胱内冲入生理盐水250 ml， 使膀胱充盈再拔尿管。拔管当天嘱患者不要离开床活动， 逐渐增加活动量[6-8]。

1. 2. 10 出院指导 ①有些患者因术前长期反复留置尿管， 拔管后会发生排尿无力， 应嘱患者多饮水， 定时排尿， 指导患者进行排尿训练。②部分患者术后早期排尿通畅， 但过一段时间后又出现排尿不畅情况， 多因为尿道狭窄， 应尽早回医院， 进行尿道扩张， 其他原因有膀胱颈痉挛狭窄、炎症水肿或残余腺体存在， 应尽快找医生治疗。③术后3个月内应注意保持大便通畅， 勿过度活动多休息， 多食水果、蔬菜， 避免骑自行车及温水坐浴、多饮水、避免饮酒、禁食辛辣， 有排尿困难、尿失禁、出血等异常现象及时就诊。

2 结果

出院后2周、1个月、3个月、6个月进行随访， 87例患者排尿困难症状全部消失。

3 小结

经尿道电切术是治疗老年前列腺增生最常用、最有效的治疗方法， 手术后做好患者的心理护理， 稳定患者情绪， 严密观察病情变化， 及时发现前列腺电切综合征的出现， 观察引流液性状， 及时发现出血， 做好持续膀胱冲洗的护理， 防止腹压升高后出血， 做好膀胱痉挛的护理， 及时止痛， 严格无菌操作， 防止尿路感染， 掌握拔管时机并做好拔管后护理， 同时， 做好出院指导等护理措施， 能使患者痛苦减少， 防止并发症发生， 使患者尽早康复。

参考文献

[1] 张艳茹. 前列腺增生患者电切术后护理. 中外医疗， 2013， 32（26）： 178-179.

[2] 乌林花. 前列腺增生电切术术前及术后护理. 内蒙古医学杂志， 2010（S2）：153-154.

[3] 汪莉. 舒适护理在经尿道前列腺增生电切术后患者的应用. 吉林医学， 2011， 32（19）：4030-4031.

[4] 李仁芝. 经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生109例围术期护理. 齐鲁护理杂志， 2010， 16（6）：38-39.

[5] 蔡敏， 虎华静. 前列腺增生经尿道电切术86例术后护理观察体会. 现代临床医学， 2000（4）：233-234.

[6] 杨中英. 尿道良性前列腺增生电切术（TURP）术后护理. 内蒙古中医药， 2010， 29（1）：149-150.

[7] 曹春淼. 前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术后的护理观察. 中国医药指南， 2016， 14（7）：285.

[8] 付秀璐. 140例前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术护理体会. 中国实用医药， 2013， 8（8）：207-208.

[收稿日期：2016-08-15]