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1例剖宫产术后合并胶质母细胞突发脑疝行急诊手术后的护理

2017-01-09黄梦丽

现代养生·下半月 2016年5期
关键词:术后护理剖宫产

黄梦丽

【摘要】本例患者因反复头痛3月余,突发面部抽搐3天伴右侧瞳孔散大急诊收治我院,完善术前准备,于次日行急诊手术,术后病理示:(右侧脑室内)胶质母细胞瘤,WHO Ⅳ级。经过精心护理,患者顺利出院。考虑到此病例特殊,故期望通过此次护理经验的总结分享,为今后护理此类患者提供相关的参考。

【关键词】胶质母细胞瘤;脑疝;术后护理;剖宫产

胶质母细胞瘤系胶质瘤中恶性度最高的肿瘤之一。位于大脑白质内,沿神经纤维或血管方向浸润性生长,向浅部可累及皮质和硬脑膜,向深部生长则可累及基底节突入脑室,如肿瘤沿神经纤维生长还可沿传导束波及邻近脑叶,甚至通过胼胝体长入对侧半球形成典型的蝶形病变。妊娠会加快肿瘤细胞的生长。脑疝是由颅脑外伤、脑卒中、脑膜炎或颅内占位性病变引起的颅内压增高危象。颅内压>700cmH2O持续1h即引起脑疝,可导致患者呼吸骤停、昏迷,继之循环衰竭,如不及早诊断和抢救,必将危及患者生命。而积极预防和处理高颅压是提高抢救成功率的关键。

1病例资料

3月余前自觉头痛,因妊娠期未进一步检查,休息后可缓解,3天前行剖宫产术,术后当天出现头痛、面部抽搐,左侧瞳孔直径约0.3cm,对光反应灵敏,右侧瞳孔直径约0.5cm,对光反射迟钝,外院行头颅CT示:颅内占位,2015年4月4日来我院急诊,查头颅磁共振示:右侧侧脑室内肿瘤性病变,拟颅内巨大占位急诊收入院,完善术前准备,次日急诊全麻下行右侧天幕大脑病损切除术+幕上减压+颅骨成形术,手术顺利,术后病理示:(右侧脑室内)胶质母细胞瘤,WHO Ⅳ级。术后患者神志清,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,双侧肢体肌力Ⅳ级,双侧巴氏征未引出。头部切口干燥,无渗血渗液。术后予抗感染甘露醇联合甘油果糖静滴脱水降颅压,并辅以预防癫痫、营养神经、抑酸护胃、化痰等对症支持治疗。患者治疗顺利,于4月25日出院。

2术后护理

2.1密切观察病情

2.2.1保持呼吸道畅通和合适的体位

术后及时清除呼吸道分泌物及其他血污,麻醉未清醒时,取平卧位,头偏向一侧,清醒后血压平稳者可抬高床头15度一30度,以利颅内静脉回流,降低颅内压。

2.1.2意识状态的变化

意识状态可反映大脑皮质的功能情况,如术后有嗜睡、烦躁、情绪激动、性格改变、意识障碍以及昏迷抽搐等,常提示仍有颅内压增高的可能;仅之出现烦躁,可能由于体位不适或尿潴留及各种插管刺激所致,正确处理后患者便会安静。

2.1.3头痛,呕吐

观察患者有无头痛,有无喷射性呕吐,如有头痛,常提示有颅内压及血压升高的表现,应严密观察。头偏向一侧,及时快速静脉注射脱水剂,如20%甘露醇125~250mL,根据病情,可6h~8 h1次,可使症状减轻或消失。

2.1.4瞳孔

观察瞳孔大小、对光反应的变化对治疗及预后有重要意义,如一侧瞳孔散大,常表示有脑疝形成;如双侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球固定伴深昏迷,多为脑干受压,提示病情危重,应及时通知医生全力抢救。

2.1.5持续心电监护,严密监测体温、脉搏、呼吸和血压

如有异常,通知医生。体温高时,应积极采取有效的降温措施,如大动脉处用酒精擦浴,使用冰帽、冰枕、电冰毯等,必要时可口服退热药物。做好疼痛的管理,指导患者用数字疼痛评分法,每天评估,如疼痛评分大于4分,要通知医生,给予相应的心理支持和疏导,帮助患者转移注意力和放松心情。如果疼痛没缓解,必要时用药物止痛。

2.2伤口和管道的护理

了解术中出血情况,及时观察引流液的性质和量,观察伤口敷料是否干燥,引流管是否通畅,观察引流液的量及颜色,避免引流管受压扭曲而影响引流。如颜色突然加深,深红色或突然减少、增多,都有可能颅内出现问题,如颅内血肿的可能。保持引流通畅和适当高度,防止引流过度和反流,注意保持无菌,防止逆行感染。定时挤压引流管,防止管道堵塞。观察腹部伤口有无渗出,观察患者恶露的排出情况及子宫复旧的情况,保持会阴部清洁。患者留置导尿管期间叮嘱患者每日饮用充足的水分,指导患者间歇夹闭导尿管,进行膀胱功能的训练,以便尽早拔除导尿管,防止感染。

2.3饮食的护理

手术当日禁食,第二日可给予流质,以后逐渐过渡为半流质、普食。给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,保持大便通畅。如果患者出现排便困难,可指导患者腹部环形按摩,加快肠蠕动,必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露塞肛治疗。

2.4心理护理

对于恶性肿瘤患者,患者比较担心预后,担心婴儿的状况,处于一个陌生的环境中,产生孤独、恐惧、焦虑等,及时了解有关因素,制定相应的心理措施,对患者的预后有着积极的作用。护士本身应该温和、大方,尽量满足患者的要求,鼓励患者讲出自己的心理感受,取得患者的信任,帮助患者树立战胜疾病的信念,处于治疗疾病的最佳身心状态。

2.5退乳的护理

患者产后因疾病不能哺乳者,应尽早退奶。如果乳房胀痛,用芒硝250g分装于两个布袋内,敷于两侧乳房并包扎固定,湿硬后及时更换,直至乳房不胀为止。观察乳房局部有没有红肿热痛,有无硬结,有无淋巴结肿大。

3小结

通过对本病例进行护理观察和总结,总结发现患者病情较重,肿瘤生长迅速,病情进展迅速,护理观察注意事项较多,有效规范化的护理流程,严格的护理操作,有利于早发现病情变化,解决临床问题,提高护理质量,减少患者痛苦,促进病人康复。

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