1例剖宫产术后合并胶质母细胞突发脑疝行急诊手术后的护理

黄梦丽

【摘要】本例患者因反复头痛3月余，突发面部抽搐3天伴右侧瞳孔散大急诊收治我院，完善术前准备，于次日行急诊手术，术后病理示：（右侧脑室内）胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级。经过精心护理，患者顺利出院。考虑到此病例特殊，故期望通过此次护理经验的总结分享，为今后护理此类患者提供相关的参考。

【关键词】胶质母细胞瘤；脑疝；术后护理；剖宫产

胶质母细胞瘤系胶质瘤中恶性度最高的肿瘤之一。位于大脑白质内，沿神经纤维或血管方向浸润性生长，向浅部可累及皮质和硬脑膜，向深部生长则可累及基底节突入脑室，如肿瘤沿神经纤维生长还可沿传导束波及邻近脑叶，甚至通过胼胝体长入对侧半球形成典型的蝶形病变。妊娠会加快肿瘤细胞的生长。脑疝是由颅脑外伤、脑卒中、脑膜炎或颅内占位性病变引起的颅内压增高危象。颅内压>700cmH₂O持续1h即引起脑疝，可导致患者呼吸骤停、昏迷，继之循环衰竭，如不及早诊断和抢救，必将危及患者生命。而积极预防和处理高颅压是提高抢救成功率的关键。

1病例资料

3月余前自觉头痛，因妊娠期未进一步检查，休息后可缓解，3天前行剖宫产术，术后当天出现头痛、面部抽搐，左侧瞳孔直径约0.3cm，对光反应灵敏，右侧瞳孔直径约0.5cm，对光反射迟钝，外院行头颅CT示：颅内占位，2015年4月4日来我院急诊，查头颅磁共振示：右侧侧脑室内肿瘤性病变，拟颅内巨大占位急诊收入院，完善术前准备，次日急诊全麻下行右侧天幕大脑病损切除术+幕上减压+颅骨成形术，手术顺利，术后病理示：（右侧脑室内）胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级。术后患者神志清，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双侧肢体肌力Ⅳ级，双侧巴氏征未引出。头部切口干燥，无渗血渗液。术后予抗感染甘露醇联合甘油果糖静滴脱水降颅压，并辅以预防癫痫、营养神经、抑酸护胃、化痰等对症支持治疗。患者治疗顺利，于4月25日出院。

2术后护理

2.1密切观察病情

2.2.1保持呼吸道畅通和合适的体位

术后及时清除呼吸道分泌物及其他血污，麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15度一30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。

2.1.2意识状态的变化

意识状态可反映大脑皮质的功能情况，如术后有嗜睡、烦躁、情绪激动、性格改变、意识障碍以及昏迷抽搐等，常提示仍有颅内压增高的可能；仅之出现烦躁，可能由于体位不适或尿潴留及各种插管刺激所致，正确处理后患者便会安静。

2.1.3头痛，呕吐

观察患者有无头痛，有无喷射性呕吐，如有头痛，常提示有颅内压及血压升高的表现，应严密观察。头偏向一侧，及时快速静脉注射脱水剂，如20%甘露醇125～250mL，根据病情，可6h～8 h1次，可使症状减轻或消失。

2.1.4瞳孔

观察瞳孔大小、对光反应的变化对治疗及预后有重要意义，如一侧瞳孔散大，常表示有脑疝形成；如双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，多为脑干受压，提示病情危重，应及时通知医生全力抢救。

2.1.5持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸和血压

如有异常，通知医生。体温高时，应积极采取有效的降温措施，如大动脉处用酒精擦浴，使用冰帽、冰枕、电冰毯等，必要时可口服退热药物。做好疼痛的管理，指导患者用数字疼痛评分法，每天评估，如疼痛评分大于4分，要通知医生，给予相应的心理支持和疏导，帮助患者转移注意力和放松心情。如果疼痛没缓解，必要时用药物止痛。

2.2伤口和管道的护理

了解术中出血情况，及时观察引流液的性质和量，观察伤口敷料是否干燥，引流管是否通畅，观察引流液的量及颜色，避免引流管受压扭曲而影响引流。如颜色突然加深，深红色或突然减少、增多，都有可能颅内出现问题，如颅内血肿的可能。保持引流通畅和适当高度，防止引流过度和反流，注意保持无菌，防止逆行感染。定时挤压引流管，防止管道堵塞。观察腹部伤口有无渗出，观察患者恶露的排出情况及子宫复旧的情况，保持会阴部清洁。患者留置导尿管期间叮嘱患者每日饮用充足的水分，指导患者间歇夹闭导尿管，进行膀胱功能的训练，以便尽早拔除导尿管，防止感染。

2.3饮食的护理

手术当日禁食，第二日可给予流质，以后逐渐过渡为半流质、普食。给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，保持大便通畅。如果患者出现排便困难，可指导患者腹部环形按摩，加快肠蠕动，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露塞肛治疗。

2.4心理护理

对于恶性肿瘤患者，患者比较担心预后，担心婴儿的状况，处于一个陌生的环境中，产生孤独、恐惧、焦虑等，及时了解有关因素，制定相应的心理措施，对患者的预后有着积极的作用。护士本身应该温和、大方，尽量满足患者的要求，鼓励患者讲出自己的心理感受，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信念，处于治疗疾病的最佳身心状态。

2.5退乳的护理

患者产后因疾病不能哺乳者，应尽早退奶。如果乳房胀痛，用芒硝250g分装于两个布袋内，敷于两侧乳房并包扎固定，湿硬后及时更换，直至乳房不胀为止。观察乳房局部有没有红肿热痛，有无硬结，有无淋巴结肿大。

3小结

通过对本病例进行护理观察和总结，总结发现患者病情较重，肿瘤生长迅速，病情进展迅速，护理观察注意事项较多，有效规范化的护理流程，严格的护理操作，有利于早发现病情变化，解决临床问题，提高护理质量，减少患者痛苦，促进病人康复。