抗癫痫药物在难治性癫痫术后的应用研究

连大祥

摘要：目的 探究在难治性癫痫术后抗癫痫药物的临床应用情况。方法 对近年来难治性癫痫患者的术后抗癫痫药物的用药情况进行归纳总结，同时结合患者的服药种类和时长进行相关资料的总结，探究抗癫痫药物的应用现状。结果及结论 在癫痫的临床治疗中结合患者的影像资料和临床相关病症表现型的评估从而对患者抗癫痫药物的服药情况进行制定，并且确定患者术后病症复发的首要危险因素，值得在临床上推广应用。

关键词：抗癫痫药物；难治性癫痫；术后；研究

在难治性癫痫的临床治疗中手术是治疗的首要应用方法，其临床应用已经得到临床的普遍认可。有相关研究表明在颞叶内侧型癫痫患者的临床治疗中其术后发作率在20%～40%，而在非颞叶癫痫患者的术后发作率则高达40%～60%，随着医学影像学、电生理学以及外科的不断进展和提高，癫痫的手术成功率有更进一步的提高[1]。难治性癫痫患者的术后的治疗效果判定最佳方式为无癫痫病症的在发作，同时减少抗癫痫药物的使用最后不需要运用抗癫痫药物[2]。目前有很多专家表明抗癫痫药物的服用是需要长期不间断服用，同时也表明癫痫患者术后不规律服药或者自作主张的停止服用抗癫痫药物很容易导致患者出现病症的复发[3]。因此，癫痫的临床治疗何时停药和如何减量停药是探究的重要内容，本研究对近年来抗癫痫药的应用情况做相应的归纳。

1 癫痫患者术后的药物服用情况

1.1术后无癫痫复发的患者 术后无癫痫病症复发的患者的药物服用没有统一的标准，有临床报道显示医生认为患者在术后两年无病症复发则可以减少药物服用至完全停止，同时有部分临床医生认为至少需要1年的无病症复发。临床应用更为广泛的是患者在术后1年没有病症发作则开始减少药物服用，同时在1年内完全停止，患者出现相应的病症复发则要恢复药物的正常服用[4]。

1.2术后有癫痫病症复发的患者 术后有癫痫病症复发的患者则需要运用抗癫痫药物进行后期的发作缓解治疗，对于不同时期的患者要结合不同的药物服用，预后较差、年龄较小、病程较短的患者在药物的服用上可适度减少服用剂量，对于有癫痫病症发作的患者在术后3～5年也要适度减少药物服用剂量，但是不可擅自停药。患者在药物治疗过程中进行减药治疗则患者的停药后再发作的患者其治疗预后较差，同时手术年龄较小的患者其病程较短，因此停药成功的可能性更高，患者在术后1年未出现发作的患者则在术后进行停药治疗，另外患者年龄超过30岁则其术后的再发风险较高，患者术后药物应用检疫不低于10个月。

2 抗癫痫药物的作用机制

术后癫痫病症复发主要涉及三种因素：首先是致癫痫区没有全完切除；其次是癫痫出现进展性变化，术后神经元和突触发生功能改变而导致癫痫复发；另外患者术后损伤也可能引发癫痫病症[5]。因此患者在术后的治疗中要结合患者的起病机制进行治疗，抗癫痫药物潜在性的起神经保护作用，同时对患者的神经恢复功能进行调节，另外有报道显示不同抗癫痫药物的术后癫痫发作方面没有显著差异，同时在神经营养方面也没有显著差异。

3 术后癫痫药物的服用和癫痫的复发情况

3.1术后癫痫的药物服用和复发的关系 有诸多临床研究显示癫痫患者在术后1年无病症发作即可减少药物的服用至停止。患者在术后治疗中结合病症的复发情况进行治疗成功率的评估，手术方式对患者的药物服用关系不大，但是与患者的癫痫病症种类有密切关系。

3.2癫痫的术后影响复发与药物服用的因素 患者术前的病症类型、影像结果以及病症和手术年龄等与患者的复发情况具有很大的关系，有患者在术前有频发的强直-痉挛病症发作则患者术后不轻易停止药物服用。而对于术后无病症发作的患者其影像检查显示其复发的可能性较低，另外早期手术也有利于患者的病症恢复。年纪越小其复发的几率也越低，药物服用的停减可能性也越大[6]。同时患者术后要结合患者的病理结果、手术切除情况进行药物服用方案的制定。患者手术年龄较小则其停药可能性越大，同时患者术后的综合因素让患者在综合权衡下进行停药调整，通常对于有驾车医院的患者多不赞成停药，而同时对于有脑电波阵发异常的患者则不赞成停药。

4 结语

综上所述，对于适合减药和停药的患者因素主要包括：在癫痫病程时长较短、手术年龄较小、颞叶切除以及有明确的MRI病灶以及局部病灶，患者在术后均未出现相应的先兆病症以及病症发作，另外术后有较长的无发作时间，在脑电波检查中显示无异常，同时没有相关影响因素。同时有术前相应的间歇期放电以及皮层发育不良以及发作期的患者减药也是不适合的。颞叶癫痫手术患者在手术成功后停药的可能性相对来说较大，同时术后多不需要长期服用AEDs。另外儿童患者在手术完全切除后其也不应该长期应用AEDs。癫痫的临床治疗中结合患者的影像资料和临床相关病症表现型的评估从而对患者抗癫痫药物的服药情况进行制定，并且确定患者术后病症复发的首要危险因素，从而控制患者的病症，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]张帆.重组腺相关病毒神经肽Y基因转染对海人酸致痫大鼠海马突触重建的影响及其机制研究[D].河北医科大学，2013.

[2]陈述花，刘兴洲.难治性癫痫术后抗癫痫药物应用研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（05）：427-430.

[3]申玉勤.迷走神经刺激术（VNS）治疗药物难治性癫痫的临床疗效研究[D].第四军医大学，2013.

[4]冯海燕，李筱瑜，郑乃智.药物基因组学在难治性癫痫早期诊断和治疗中的应用进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，41（03）：265-268.

[5]廖远航，宋璐，刘爱华.生酮饮食在难治性癫痫治疗的应用及研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，07（12）：5555-5557.

[6]丁伯君.ndrg2两亚型重组腺病毒抑制人脑胶质瘤的体内药效学研究及左乙拉西坦添加治疗难治性癫痫的疗效和安全性分析[D].第四军医大学，2011.

编辑/成森