加减当归芍药散治疗盆腔肿块156例临床观察

蒋燕

摘要：目的 观察加减当归芍药散治疗盆腔肿块的临床疗效。方法 将306例盆腔肿块患者随机分为治疗组156例、对照组150例。治疗组予加减当归芍药汤内服外敷，4周为1疗程。对照组予金刚藤糖浆20 mL/次，3/d；氧氟沙星片02次，2次/d。于治疗前后检查妇科彩超。结果 2组患者306例均完成观察。治疗组和对照组的总有效率分别为9487%和9011%；愈显率7628%和4014%，治疗组优于对照组（P<005）。2组患者治疗中医证候积分比较，2组患者治疗后中医证候总积分均较治疗前降低（P<001）。治疗组治疗后总积分、腹痛、阴道流血积分改善情况优于对照组（P<005）；结论 加减当归芍药散治疗盆腔肿块，疗效肯定。

关键词：当归芍药散；盆腔包块；中医药治疗

中图分类号：R2711 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0054-02

盆腔肿块，包括西医卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫外孕（包块型）及盆腔炎症的渗出性积液包块等。属中医“癥瘕”、“肠覃”范畴。笔者以当归芍药汤加减治疗156例，现报道如下。

1 临床资料

11 一般资料 观察对象为2005年—2014年本院中医专科门诊经彩超检查诊为盆腔肿块者，共306例。按照就诊顺序，采用随机数字表法将患者随机分成2组，治疗组156例，对照组150例。年龄最小20岁，最大60岁。其中20～35岁者169例，36～45岁者146例，46岁以上者21例。病程最长的10 a，最短的3个月。有2次及其以上人工流产、放环、盆腔手术（卵巢囊肿切除术、子宫全切术、阑尾切除术等）史296例。盆腔慢性炎性包块222例（并不孕症6例），卵巢囊肿98例（并不孕症3例），子宫肌瘤12例，陈旧性宫外孕4例。306例患者均完成治疗和观察。治疗前2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 诊断资料 306例中，有302例均有不同程度的小腹胀痛，腰骶疼痛，或阴道不规则流血，量或多或少，或淋漓不尽。仅有4例无明显症状，因单位体检B超查出（其中1例子宫肌瘤，3例卵巢囊肿）。妇科检查，子宫活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧附件可触及囊性包块，活动受限，有压痛。彩超检查提示：子宫肌瘤，或卵巢囊肿，或炎性包块，或陈旧性宫外孕等。

2 方法

21 治疗方法 治疗组予加减当归芍药汤。药物组成：当归15 g，芍药15 g，川芎10 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，丹参10 g，莪术10 g，甲珠g，威灵仙g，牡蛎20 g，随证加减。水煎服，每日2次，每次150 mL。然后将热药渣至于布袋中，外敷于下腹部保留30 min，4周为1疗程；对照组予金刚藤糖浆20 mL/次，3/d；氧氟沙星片02次，2次/d。4周为1疗程，统计2组临床疗效。

22 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》判定。痊愈：症状、体征及妇科检查恢复正常，积分为0，彩超检查提示盆腔包块消失。显效：症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上，彩超检查提示盆腔包块较治疗前缩小2/3。有效：症状、体征及妇科检查均有改善，治疗后较治疗前积分降低1/3，彩超检查提示盆腔包块较治疗前缩小1/3或无缩小。无效：症状、体征及妇科检查无明显改善，彩超检查提示盆腔包块较治疗前无缩小或缩小不足1/3。

23 统计学处理 数据采用SPSS 180统计软件处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用两个样本独立t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采 用χ2检验，不服从正态分布或方差不齐时，则采用轶和检验。

3 治疗结果

31 2组患者治疗后临床疗效比较 见表1。

4 讨论

盆腔肿块是妇科常见病之一，属中医“癥瘕”、“肠覃”范畴。中医认为，本病的发生是由于经期产后，正气虚弱，外邪乘虚而入，以致湿热内蕴，气滞血瘀，冲任受阻，凝聚下焦，湿瘀互结而成。现代医学认为，本病由于产后或宫腔操作后感染，或经期不注意卫生等原因，引起宫腔组织附件充血水肿、增粗、积脓、肿胀等而形成肿块，如失治误治，病程迁延，变生 他病，终可继发不孕。

本病以少腹疼痛为主症，加减当归芍药汤以张仲景之当归芍药散为基础，《金匮要略》“妇人妊娠病脉证篇”云：“妇人怀妊腹中疠痛，当归芍药散主之。”“妇人杂病脉证并治第二十二”云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”前者为妇人妊娠腹痛，后者为妇人腹中诸痛，皆用当归芍药散主治。当归芍药散中芍药养血柔肝，缓急止痛，佐当归、川芎调肝活血，更配茯苓、白术、泽泻健脾利湿。使肝脾和，气血畅，湿瘀去，则腹痛自愈。加活血化瘀、散结消癥的丹参、莪术、姜黄、甲珠、威灵仙、牡蛎等，对于湿瘀互结，久聚成癥之盆腔肿块，尤为合拍。内服与外敷并施，令药力直达病所。

盆腔肿块，常因病程迁延，失治误治而成。一般皆经西医应用抗菌药物或中医清热解毒治疗。故治疗盆腔肿块应把握“虚”、“瘀”之致病关键，加减当归芍药散调肝健脾以固本，活血散结以消癥，标本兼治。

参考文献：

[1]崔梅芳金刚藤糖浆治疗盆腔炎120例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2001（6）：663-664

[2]卫生部中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1995

[3]卫生部中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002

[4]潘春荣，刘鸣舞，赵文荣金刚藤糖浆治疗盆腔炎100例临床观察[J].哈尔滨医药，2001，22（1）：62

（收稿日期：2016-05-30）