周红教授治疗前列腺癌根治术后尿失禁经验浅析

詹晓凤　陈涛　张换友

摘要：尿失禁是根治前列腺切除术后的严重及常见并发症，也是影响患者术后生存质量的最主要因素。治疗尿失禁是改善患者生存质量必不可少的措施，周红教授认为本病病机是在膀胱气化失司，病位在膀胱，与心、肾脏腑功能关系密切，运用桑螵蛸散治疗前列腺根治术后尿失禁多有良效。本文将从多个方面浅析周红教授临证思路。

关键词：周红；前列腺癌根治术后；尿失禁；桑螵蛸散

中图分类号：R25654 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）08-0001-03

前列腺癌是世界范围内男性最常见的恶性肿瘤之一，好发于老年男性。据WHO全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2008）显示，2008年前列腺癌居全球男性恶性肿瘤发病率第2位[1]，在我国肿瘤登记地区中，前列腺癌居中国男性泌尿生殖系恶性肿瘤发病率第 2 位[2]。目前前列腺根治术已被多数泌尿外科医师认可，是治疗局限性前列腺癌的标准方法。但尿失禁是根治前列腺切除术后的严重及常见并发症，也是影响患者术后生存质量的最主要因素。西医认为影响尿失禁的主要原因，可能与盆底神经损伤，尿道外括约肌损伤，破坏尿道括约肌群及其悬吊固定机制，以及膀胱颈切除术及患者年龄高、盆底肌肉弹性降低有关。[3]

周红教授是成都中医药大学硕士生导师，师从四川省首届名中医刘碧清教授、享受国务院津贴肿瘤专家何光鑑教授，从医二十余年，积累丰富临床经验，临床上运用桑螵蛸散治疗前列腺根治术后尿失禁多有良效。笔者有幸能侍诊左右，获益良多，现将辨证前列癌腺根治术后尿失禁经验浅析于下。

1 中医病因病机认识

周红教授认为前列腺癌根治术后尿失禁的主要病机是膀胱气化失司，病位在膀胱，与心、肾脏腑功能失调关系密切，属于传统医学中“小便不禁”、“小便失禁”、“遗溺”等病证的范畴。如《内经》中提到：“膀化不利为癃，不约则为遗溺。……故有小便湿而遗者，有失禁而出不自知者”。

11 膀胱气化失司 膀胱是人体贮藏尿液之器，正如《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱先是贮藏津液，后待膀胱气化，排出于体外者则为尿液。故《杂病源流犀浊·膀胱病源流》说：“水液自小肠泌，则汁渗入膀胱之中，胞气化之而为尿，以泄出也”气化则是指膀胱气化、排泄功能，膀胱气化失司，则如《素问·脉要精微论》中提及“水泉不止”。膀胱的气化功能即膀胱的开合功能，是尿液生成和排泄的中心环节，而任何影响膀胱开合功能的因素都能引起尿液生成和排泄的障碍，如《诸病源候论》、《太平圣惠方·治遗尿诸方》中提到“膀胱虚冷”会影响膀胱失司，李梃在《医学入门》中提到“下虚内损，则膀胱不约，便溺自遗，或尿后遗余溺，皆火盛水不得宁”皆阐述了膀胱阴阳失调而致遗溺，而前列腺癌患者大多为正虚毒恋，其膀胱之气较常人多亏损，而前列腺癌根治术后患者邪毒在一定程度上排除体外，但膀胱之气亏损更重，故根治术后尿失禁者较多见。

12 肾气、肾阳不足 “肾主水，司气化”，全身的津液疏布、代谢都要通过肾阳的蒸腾气化作用。肾脏的蒸腾气化将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外，而成小便。故如《素问·痹论》云“淫气遗溺，痹聚在肾”，尿液的生成和排泄与肾脏的气化功能直接相关，肾气、肾阳不足，气化失常，则小便排泄无度，如《诸病源候论·小便不禁候》云“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也，……不能温制其水液，故小便不禁也”，肾与膀胱通过经脉互为络属，膀胱虽然主小便开合，但全赖肾脏的气化功能为其提供了原动力，如《诸病源候论》卷十五膀胱病候云：“膀胱… …肾之府也，五谷五味之津液，悉归于膀胱，气化分入血脉，以成骨髓也，而津液之余者，入胞则为小便”，肾阳虚衰不能约束小便，则如《赤水玄珠》中云“小便多而频，不计遍数”。而前列腺癌患者多为老年男性，本已肾脏虚衰，且病邪直接入里损伤肾脏主水功能，加之前列腺癌根治术过程中消耗了肾气和肾阳，是以如张景岳《景岳全书》云“水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。……仲景曰下焦竭，则遗溺失禁”，肾为先天之本，前列腺癌根治术后患者多已动摇肾气、肾阳，而尿液的排泄虽属膀胱的功能，但必须依赖肾气的固摄，若肾气虚衰不固，则致膀胱失约，无力固摄水液外泄则出现尿失禁。

13 心肾不交 水液自小肠泌，则汁渗入膀胱之中，胞气化之而为尿，以泄出也。《奇效良方·遗溺失禁》云“肾属水，合膀胱表里，膀胱为水之府，水注于膀胱，而泻于小肠，实相交通也”，心与小肠相表里，肾与膀胱相表里，心肾相交，小肠主液功能正常，水分能正确输送下去，进而膀胱能正常储尿，膀胱也能恰当地控制开合，正常排尿，“若心肾气弱，阴道衰冷，传送失度，必遗尿失禁”。正如《寿世保元·遗溺》中所说：“夫尿者，赖心肾二气之所传送，膀胱为传送之府。心肾气虚，阳气衰冷，致令膀胱传送失度，则必有遗尿失禁之患矣。”心五行中属火，位于上焦属阳；肾五行中属水，位于下焦属阴。生理上，心火下降于肾，温煦肾水使其不寒，肾水上济于心，抑制心火使其不亢，即水火相济，从而水液开泄正常。《景岳全书》记载：“薛立斋曰∶经云膀胱不约为遗溺。……人之漩溺，赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气亏，传送失度，故有此证，治宜温暖下元……”。心为君主之官，前列腺癌患者癌毒深入，阴阳失调，气血运行失常，心之功能早已紊乱失节，加之前列腺根治术后患者肾阳亏虚，故心肾不交，肾气不摄而致膀胱开合失司，小肠与膀胱功能失常而尿失禁。

故治疗上多采用固涩止遗，温补肾阳，交通心肾的治疗原则，临床上周红教授多采用桑螵蛸散加味治疗前列腺癌根治术后尿失禁。

2 桑螵蛸散方起源及方义分析

桑螵蛸散出自《本草衍义》，书中云“邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁，食减，以女劳得之。令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。”故桑螵蛸散可“安神魂，定心志，治健忘、小便数，补心气”，其书中进一步指出桑螵散可治“男女虚损，益精，阴痿，梦失精，遗溺，疝瘕，小便白浊，肾衰”。《医方集解》中也提到其能“治小便数而欠，能安神魂，补心气，疗健忘”，而清代·费伯雄《医方论》进一步指出桑螵蛸散可“交通心肾，去虚热而固精，此方最佳。”前列腺癌根治术后病人辨证多兼下焦湿热，常合并四妙散加减。方中桑螵蛸补肾助阳散寒、固精缩尿，为君药（《本经逢原》：“肝肾命门药也，功专收涩。”），药理试验也证明本药具有抗利尿及敛汗作用。煅龙骨宁心安神，收涩固精（《本草从新》：“龙骨，甘涩平……能收敛浮越之正气，涩肠，益肾，安神镇惊……固精、止汗、定喘、涩疮，皆涩以止脱之义”）；龟甲滋阴潜阳、益肾补心（《本草纲目》：“补心、补肾、补血，皆以养阴也。”）；以上诸药助君药以补肾固涩止遗，同为臣药。佐以当归养心补血，生晒参大补元气、补益心气，茯苓宁心安神，通心气于肾，远志安神定志且通肾气上达于心，并能清心解热（心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。），石菖蒲开心窍使君主得受参、归之补。

3 小结

周红教授认为前列腺癌根治术后尿失禁之病位在膀胱，膀胱司开合，膀胱的主要功能是贮尿、排尿，膀胱功能失调则易尿失禁。而前列腺癌根治术后患者多正气亏虚，脏腑衰败，气血津液运化失司，其中肾司二便为先天之本，肾主封藏、固摄，肾气司膀胱之开合，肾之功能失职，则水液排泄无度而出现尿失禁；其次心与小肠相表里，小肠能分清泌浊，且心肾相交，水火相济才能保证心肾传导传送小便功能正常，若心肾不交，则传送无度，小便失禁。桑螵蛸散乃交通心肾、温肾助阳、固涩止遗之妙方，临床上运用此方治疗前列腺癌根治术后尿失禁疗效极佳。参考文献：

[1]Ferlay J，Shin HR，Bray F，et alEstimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917

[2]赫杰，赵平，陈万青201中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2012：2-5，26-37，74-75

[3]Gillitzer R。Tharoff JWTechnical advances in radical retrepubie prostateetomy techniques for avoiding complicationsPart I：apicaldi-ssection[J].BJU Int，2003，92（2）：172-177