目标治疗对儿科呼吸道感染用药情况分析

李　波（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）



目标治疗对儿科呼吸道感染用药情况分析

李波
（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

【摘要】目的分析研究目标治疗对儿科呼吸道感染用药情况，为促进合理用药结构提供依据。方法随机选取我院2014年10月至2015年3月期间采用目标治疗儿科呼吸道感染病例门诊处方19424份作为分析研究数据，采用回顾性调查方法，对用药种类、药物利用指数和用药频度进行统计，分析儿科呼吸道感染患者用药情况。结果抗菌药物联用情况十分普遍，抗菌药物使用率偏高，共有6677份，占34.4%；存在不合理用药情况处方1655份，占处方总比例8.52%。结论我院在治疗儿科门诊呼吸道患者的合理用药方面还存在一定的问题，药物使用水平还有待提高。希望通过客观真实的评价，让临床医生获得深层次的警醒，正确意识到所存在的不足，积极通过学习予以改正。

【关键词】目标治疗；呼吸道感染；用药情况；分析

呼吸道感染是一种小儿常见疾病，其主要是由于各类病毒和细菌引起，以病毒居多，占据原发性感染的90%以上，已成为引起5岁以下儿童死亡的首要原因[1]。儿童呼吸道感染临床表现易被认识，但对呼吸道感染的具体病因却很难明确，通常的常规检测方法只能明确46%为获得肺炎病因，而对于病毒引起的呼吸道感染，通常只有40%能对病毒病原予以明确。呼吸道感染疾病一年四季都均可发病，但多见于寒冷季节和气候骤变时期。相关临床实践表明，采用目标治疗对儿科呼吸道感染患者进行有针对性的治疗，具有着很好的临床效果，极具推广和临床应用价值[1-2]。同时抗菌药物作为治疗呼吸系统感染的常用药品，但抗菌药物在小儿体内的吸收、分布和排泄情况相较于成人有着明显差异，所以对于儿科用药的安全性和合理性的研究有着重要意义。鉴于此，本文对采用目标治疗儿科呼吸道感染门诊处方中随机选取19424份的用药情况进行分析，现做如下总结。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2014年10月至2015年3月期间采用目标治疗儿科呼吸道感染病例门诊处方19424份作为分析研究数据，所有数据均来源于医院档案室，主要指标有病人姓名、性别、诊断、应用抗菌药物情况等。

1.2方法

采用回顾性调查分析，通过利用Excel数据统计软件对儿科呼吸道感染患儿的基本情况、抗生素使用率、抗生素联合使用情况和用药量等进行统计分析。

1.3统计学处理

本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用（%）表示。

2　结果

2.1基本情况

2014年10月至2015年3月期间查阅诊断为呼吸道感染的儿科处方中随机选取19424张。其中男患儿处方11411张，占总比例58.7%，女患儿处方8013张，占总比例41.3%，患儿平均年龄为（3.0± 0.1）岁；DDD值依照3岁（标准体重14kg）来进行计算。所使用治疗药物种类为48种，其中西药36种，中成药12种，具体分类如下表1所示。

2.2药物使用情况

依据对所抽查的48种药物进行DDDs值计算，前3位用药分别为头孢泊肟酯干混悬剂、头孢地尼分散片、注射用头孢甲肟，同时抽查药物中排名前的药物剂型主要是以注射剂为主，然后依次为片剂和颗粒剂等，如表2所示。

2.3抗菌药物应用情况

结果表明，诊断为呼吸道感染的儿科处方19424张中，12747张没有使用抗菌药物，占65.6%，6677张使用了抗菌药物，占34.4%，其中单一用药4098张，占21.1%，二联用药1981张，占10.2%，三联用药598张，占3.1%。单一用药所占比例最高，其抗菌药物多为头孢菌素和磷霉素。

表2　用药频度前7位药品

2.4不合理用药情况

结果表明，诊断为呼吸道感染的儿科处方19424张中，存在不合理用药情况处方共计1655张，占处方总比例8.52%。其中抗菌药物指征不明的处方共有662张，占3.42%，药物遴选不适宜处方共218张，占1.13%，用量用法不当处方共443张，占2.28%，溶媒应用不合理处方共210张，占1.08%，配伍不合理处方共122张，占0.61%，如表3所示。

表3　不合理用药处方分类统计结果

3　讨　论

呼吸道感染是全世界范围内儿童致病和死亡的主要原因之一，尤其是急性下呼吸道感染，据相关报道，2010年，全球约有760万5岁以下儿童，其中有18%的儿童死于呼吸道感染，占据当年儿童死亡第一位，可见呼吸道感染对儿童身体健康造成了十分重大的威胁[3]。呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，前者属于感染性疾病，而后者属于常见的感染性疾患。抗生素是儿科常用的药物，一般在治疗时先对感染的病原体予以明确，进而来选择有效的抗生素[4]。但目前部分临床医生对呼吸道感染的抗生素使用仍处于经验性治疗，严重的忽视了病原学的价值，过度经验性的治疗和抗生素使用的不合理已成为导致细菌耐药的重要原因，不得不引起高度重视。抗生素的常用种类主要有青霉素类、头孢菌素类等，其主要作用原理是对细菌细胞壁的合成造成干扰，促使其失去完整的结构而死亡，进而发挥出良好的临床疗效[5]。

本组研究中，由于本次抽取的儿科呼吸道感染患者的平均年龄（3.0±0.1）岁，基本都是属于身体刚发育阶段，加之身体免疫力低，进而导致出现了呼吸道感染的病情。①依据表2可以看出，对治疗呼吸道感染的方式主要以口服为主，充分考虑到该阶段患儿的身体需求，采用颗粒剂、糖浆剂等剂型药物进行治疗，拥有易服和口感好的特点，提升患儿的依从性。而对于病情较急的患儿多采用注射用药的方式，便于及时治疗。②依据抗菌药物应用情况结果表明，使用抗菌药物的处方共有6677张，占总处方比例的34.4%，超出了我国2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中对儿科门诊患儿抗菌药物处方25%的规定，必须予以高度关注。同时三联用药的比例占到了3.1%，三联用药主要为静脉头孢菌素与磷霉素联用，外加口服头孢菌素，单纯从医学用药的角度而言，这种方式应属于重复用药的范畴。显然这种用药方式不仅会导致耐药菌株的增加，还可能增加不良反应的发生率。建议增加同一药物的用药次数，注射2-3次/日或口服2-3次/日。③依据表3可以看出，诊断为呼吸道感染的儿科处方19424张中，存在不合理用药情况处方共计1655张，占处方总比例8.52%，分析认为不合理用药的主要原因是由于对药物知识了解的不全面，不能很好地依据患者的诊断实际情况来选择正确的药物，过度的凭借经验性治疗，对病原学的理解程度不够而造成的。另外，在用药时，没有对药物的使用说明书进行详细的查看，对药物的用量没有按照说明书上进行使用，没有依照说明书上的服用方法对药物进行服用，都是造成不合理用药的原因。

综合以上情况分析，我院在治疗儿科门诊呼吸道感染患者的用药方面还存在诸多问题，药物使用水平还有待提高。通过上述客观真实的评价，让临床医生获得深层次的警醒，正确意识到所存在的不足，积极通过学习予以改正。笔者认为医院方面可以通过两点来具体执行，一方面组织临床医生进行专业知识培训，不定期的对不合理用药情况进行分析讲评，指导临床合理用药，以此来提高医生用药水平；另一方面要提高微生物的诊断水平，包括标本采集和细菌培养与鉴定等，全面提升对病原体测定。

参考文献

［1］胡娟华.目标治疗对儿科呼吸道感染治疗效果的影响[J].临床合理用药杂志,2011,04(19):143.

［2］贺秀丽.目标治疗对儿科呼吸道感染患者的疗效研究[J].中国医药指南,2014,(8):137- 138.

［3］赵辉,刘春峰.我院门诊儿科呼吸道感染用药情况分析[J].临床合理用药杂志,2011,04(9):62- 63,65.

［4］李慧谦.儿科上呼吸道感染住院患者抗生素应用情况分析[J].中国医药导报,2012,6(11):130- 130,134.

［5］崔晓燕,侯广杰,焦皖颖等.我院儿科126例上呼吸道感染抗生素的使用情况分析[J].安徽医药,2013,17(5):882- 883.

作者简介：李波，1977年生，男，本科学历，主治医师，主要从事儿科方面临床工作。

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