早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性研究

马智萍（云南省楚雄市人民医院，云南楚雄675000）



早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性研究

马智萍
（云南省楚雄市人民医院，云南楚雄675000）

【摘要】目的研究早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性。方法选取我院2010年5月～2011 年3月收治的200冠心病例患者作为研究对象，并根据患者的临床诊断结果和患者的年龄将其划分为早发组和对照组，每组各100例，同时对早发冠心病患者的临床危险因素和预后的相关性进行研究。结果通过将两组患者的临床危险因素进行对比，高血压、吸烟史、遗传史、TC、TG、纤维蛋白原和血红蛋白等是引发早发冠心病的主要临床危险因素，而利用Cox回归模型进行分析可以了解到，吸烟史、遗传史、TC、纤维蛋白原和血红蛋白是造成早发冠心病预后的危险因素。结论综上所诉，造成早发冠心病患者与多种因素相关，因此需要加强对这些危险因素的综合干预，并且对高危型的危险因素应该针对性的进行干预。

【关键词】早发冠心病；危险因素；预后

依照相关规定中的标准：早发冠心病指的是男性发病年龄≤55岁、女性发病年龄≤65岁的患者。因为早发冠心病患者在其预后、医疗费用和劳动力丧失程度等多方面的损耗明显高于晚发性冠心病，因而在早发冠心病期采用合理的措施降低相关病症的发生率，对于减轻患者的痛苦有着重要的意义。本文将通过我院2010年5月～2011年3月接受冠脉介入治疗或者冠状动脉旁路移植术的200例患者作为研究对象，探究早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性，现将研究结果总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2010年5月～2011年3月收治的200冠心病例患者作为研究对象，并根据其检查结果和患者的年龄将其划分为早发组和对照组，早发组100例患者（本组患者均经过冠状动脉造影结果显示，其3条心外膜下的冠状动脉以及分支中均存在直径小于50%的症状）中，男70例，女30例，年龄在38～70岁之间，平均年龄为（40.1±5.2）岁，其中伴有吸烟史、饮酒史以及遗传史等因素的患者为88例；对照组100例患者中，男65例，女35例，年龄在40～75岁之间，平均年龄为（55.1±6.8）岁，其中伴有吸烟史、饮酒史以及遗传史等因素的患者为76例。

1.2方法

①对早发冠心病患者的危险因素研究。通过对引发患者早发冠心病的危险因素进行对比分析。

②对早发冠心病患者临床危险因素和预后的相关性进行对比分析。对两组患者在住院期间以及随访期间的MACC情况进行记录，并由专业的医师通过电话或者门诊的方式对出院的患者进行随访，该MACC情况中包含患者的死亡、非致死性的心肌梗死以及再次血运重建等，在随访的过程中如果出现中断，则需要将最后一次访问时间作为终止时间；如果随访的患者因其他疾病死亡，则其终止的随访时间为死亡时间；另外对于满48个月随访仍存活的患者，随即终止随访。并利用Cox回归型模型对给两组患者在出院后预后造成影响的危险因素进行分析[1]。

1.3判断标准

根据相关高血压预防指南中的标准判定，当患者在静息状态下，连续2次出现收缩压≥140mmHg或者是舒张压≥90mmHg时，即为高血压；根据糖尿病的预防指南中的标准，当患者在餐后空腹8h的静脉血糖≥7.1mmol/L或者用餐后的2小时血糖≥11.1mmol/L时，则为糖尿病史。吸烟史则是持续一年以上，每天至少吸食一支的患者；饮酒史指的是持续一年以上，每天酒精摄入量至少为100g。尿酸则是＞380umol/L时为增高。通过人体血脂异常预防的标准显示，当患者的总胆固醇（TC）含量≥5.18mmol/L时，表示增高，而当患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L时，表示增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L时。表示降低，当甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L时，表示增高。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1对引发两组患者临床危险的因素进行对比

通过将两组患者的临床危险因素进行对比可以发现，早发组患者中的高血压发生率明显低于对照组，而吸烟史和喝酒史以及家族病史的发生率明显高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），其余危险因素相比，差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），参见表1。

2.2对两组患者的血液指标进行对比

通过对两组患者的血液指标进行对比可以看出，早发组中的TC、TG、纤维蛋白原和血红蛋白的水平均高于对照组，两组存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；另外其余项目对比不具备统计学意义（P＞0.05），参见表2。

2.3对两组患者在住院和随访期间的MACCE事件分析

本组研究中的100例早发冠心病患者的住院时限为7～30d，其中有8（4.0%）例患者均属于心源性死亡。另外通过电话和门诊方式的随访率为90%，其中30例患者出现总MACCE，20（66.7%）例死亡，10（33.3%）例再次进行血运重建；对照组中患者的住院时限为10～30d，其中有15（15%）例患者属于心源性死亡，该组的回访率为80%，其中有25例患者出现总MACCE，12（48%）例死亡，13（66.7%）例再次进行血运重建。

2.4对影响预后Cox模型结果的因素分析

将完成随访患者中的总死亡作为因变量（死亡为0，截尾为1），并将其中的临床危险因素作为自变量，通过Cox模型的结果对影响因素进行分析，其中患者的吸烟史（危险比为1.713；95%CI为1.423～ 2.084）和遗传史（危险比为1.896；95%CI为1.424～ 2.525）以及总胆固醇（危险比为3.103；95%CI为2.126～2.318）和血红蛋白（危险比为1.902；95%CI 为1.561～2.317）、高血压（危险比为2.286；95%CI为1.969～2.649）等是造成早发冠心病患者预后的主要原因。

表1　两组患者临床危险的因素对比情况[n(%)]

表2　两组患者的血液指标对比（±s）

表2　两组患者的血液指标对比（±s）

组别早发组对照组P值TC（mmol/L）5.42±1.19 4.81±1.05 0.00 TG（mmol/L）2.62±1.18 1.80±0.85 0.00 HDL-C （mmol/L）1.45±0.41 1.38±0.32 0.18 LDL-C （mmol/L）3.05±0.82 2.83±0.83 0.06尿酸（μmol/L）372.25±100.18 391.25±105.45 0.19纤维蛋白原（g/L）4.42±1.32 3.25±1.22 0.00血红蛋白（g/L）139.42±13.52 131.32±14.62 0.00

3　讨　论

冠心病属于多种因素相互影响而产生的病症，并且近年来早发冠心病的发病率上升显著。通过本次研究结果可以看出，早发组中的吸烟史、遗传史、TC、TG、纤维蛋白原和血红蛋白等因素明显高于对照组，由此可见这些都是造成早发冠心病的危险因素，并且通过高血压水平的对比，可以推断高血压的发病率会伴随患者的年龄而提升，这就和靶器官的损伤有着一定的联系。根据相关的文献报道，当患者的年龄＜40岁时，吸烟是与早发冠心病有相关联系的危险因素。而本次研究的结果与其相一致，由于长期吸烟会对患者的血管内皮细胞造成损伤，进而过早引发动脉粥样化，使冠心病的发病率因此提升，并且男性的吸烟率明显高于男性，由此可见加强对年轻男性的控烟宣传有着重要意义。

据国外的相关文献报道[2]，直系亲属患有冠心病史不但会加大冠心病的患病率，同时还会让患者的发病年龄提早，国内相关研究学习也曾报道，早发冠心病与患者的基因多态性有着密切的关系，和早发组中遗传史患者人数较多的情况相似，可以推断为遗传基因和环境危险因素等造成的。另外当患者体内的血红蛋白增高时，会使其铁含量沉积，并且由于铁沉积量与动脉粥样硬化的的程度为正比，这就容易造成MACCE的产生，同时当患者体内的TC、TG、纤维蛋白原水平提升时，其发病率也会加大[3]。

综上所述，造成早发冠心病患者与多种因素相关，因此需要加强对这些危险因素的综合干预，并且对高危型的危险因素应该针对性的进行干预。即在有冠心病遗传史的人群中加大对控烟的宣传，并进行合理膳食的指导，通过对早发冠心病进行提早预防的方式，降低其发病率，从而让预后得以改良。

参考文献

［1］郑宏,张丽莉.早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨[J].中国卫生统计,2013,03(5):38- 38.

［2］况志彬,何春蓉早发冠心病血运重建后临床危险因素及其与预后的相关性分析[J].重庆医科大学学报,2012,09(10):81- 82.

［3］吴千总.早发冠心病血运重建后临床危险因素及其与预后的相关性研究[J].中国医药指南,2014,21(22):111- 112.

■论著／高血压与脑血管病■