强阿片类药物治疗癌性疼痛的临床分析

詹志翔

(河南省 信阳市中心医院 464000)



强阿片类药物治疗癌性疼痛的临床分析

詹志翔

(河南省 信阳市中心医院 464000)

[摘要]目的探讨强阿片类药物治疗癌性疼痛的临床效果。方法中重度肿瘤相关性疼痛的恶性肿瘤患者53例，应用强阿片类药物进行治疗，观察镇痛效果、药物剂量和不良反应发生情况。结果经过患者疼痛均有所缓解，且达到中度及以上缓解者共36例，占67.92%；吗啡用量与疼痛类型相关和性别相关，躯体痛和内脏痛患者吗啡用量显著低于神经痛和混合性疼痛患者(P<0.05)，女性患者吗啡用量低于男性患者(P<0.05)；使用强阿片类药物过程中出现恶心呕吐、头晕、排尿困难症状的发生率分别为47.16%、5.66%、9.43%，未发生呼吸抑制以及精神或身体依赖等不良反应。结论强阿片类药物治疗癌性疼痛疗效显著，具有很高的临床应用价值。

[关键词]强阿片类药物；癌性疼痛；镇痛效果；不良反应

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.060

近年来，强阿片类药物逐渐成为治疗晚期癌症疼痛的一线治疗药物，无封顶效应，可根据患者的疼痛程度适当调整剂量，直到疼痛得到控制。本文对我院肿瘤内科住院接受强阿片类药物治疗的53例中重度肿瘤的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月-2015年1月在我院肿瘤内科住院的53例中重度肿瘤相关性疼痛的恶性肿瘤患者，所有患者均经病理学确诊，数字疼痛评估法(NRS)疼痛评分在4分以上，病理分期均为Ⅳ期，均无阿片类药物滥用史。排除严重心、肝、肺、肾、脑功能障碍者，高热者，对阿片类药物过敏者，孕妇及哺乳期妇女。53例患者中，男20例，女33例；年龄41～78岁，平均(56.5±3.5)岁；肺癌28例，乳腺癌5例，胃癌4例，大肠癌5例，肝癌6例，胰腺癌5例；中度癌痛患者17例，重度癌痛患者36例。

1.2 疼痛强度和性质判定标准 按NRS法评估疼痛[2]，由患者自行选定0～10间的数字判定相应疼痛程度，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。根据临床症状和物理检查将疼痛类型分为躯体痛、内脏痛、神经痛以及2种或2中以上疼痛类型混合的混合性疼痛。

1.3 治疗方法 根据患者自身经济条件以及具体病情口服盐酸羟考酮缓释片(奥施康定，萌蒂(中国)制药有限公司，规格20mg)或硫酸吗啡缓释片(美施康定，萌蒂(中国)制药有限公司，规格30mg)。剂量滴定：奥施康定，根据患者疼痛程度确定用药剂量，疼痛评分为4～6分的患者，5mg/次，2次/日，每次间隔12h；疼痛评分为7～10分的患者，10mg/次，2次/日，每次间隔12h。美施康定，起始剂量为10mg/次，2次/日，每次间隔12h，若镇痛效果不满意，加大剂量，在起始剂量基础上增加25%～50%，若使用补救吗啡，应根据其用量对长效阿片药物使用剂量做出适当调整。必要时，合并使用镇静剂、抗抑郁药物等辅助用药。控制疼痛的同时，继续给予相应的抗癌治疗。以15d为一个治疗周期。

1.4 疗效判定和不良反应评价 疼痛缓解程度=(用药前疼痛评分-用药后疼痛评分)/用药前疼痛评分×100%，0度：疼痛未缓解；1度：轻度缓解，疼痛减轻1/4及以上，即25%～49%；2度：中度缓解，疼痛减轻1/2及以上，即50%～74%；3度：明显缓解，疼痛减轻3/4及以上，即75%～99%；4度：完全缓解，疼痛消失。疼痛缓解率=中度缓解及重度缓解以上例数/总例数×100%[3]。严密观察和记录用药期间出现的恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘、排尿困难等不良反应。

1.5 疼痛缓解患者的吗啡日均剂量 对每天使用的吗啡剂量以及使用吗啡的时间进行详细记录，计算每天平均使用剂量。

2 结果

2.1 镇痛效果 经过1个周期治疗后，患者疼痛均有所缓解。中度癌痛患者中，中度及以上缓解16例，占94.12%(16/17)，其中明显缓解和完全缓解例数分别为7例和4例；重度癌痛患者中，中度及以上缓解30例，占83.33%(30/36)，明显缓解和完全缓解例数分别为19例和1例。不同类型肿瘤患者疼痛缓解率为：肺癌92.86%(26例)，乳腺癌80.00%(4例)，胃癌75%(3例)，大肠癌80.00%(4例)，肝癌83.33%(5例)，胰腺癌80.00%(4例)。另外，不同疼痛类型患者中，躯体痛27例，内脏痛10例，神经痛5例，混合性疼痛11例，经治疗后，以上四种疼痛类型患者疼痛缓解率分别为92.60%(25例)、70.00%(7例)、80.00%(4例)、90.91%(10例)，NRS评分与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 不同疼痛类型患者治疗前后NRS评分±s，分)

注：与治疗前相比，*P<0.05

2.2 吗啡用量及相关因素 患者疼痛缓解后计算吗啡每天平均使用剂量125.65mg。吗啡用量与疼痛类型相关，躯体痛和内脏痛患者吗啡用量差异无统计学意义(P>0.05)，且均低于神经痛和混合性疼痛患者的吗啡用量(P<0.05)，而神经痛和混合性疼痛患者的吗啡用量差异则无统计学意义(P>0.05)。另经统计，女性患者吗啡日剂量为(111.4±49.5)mg/d，明显低于男性患者的(143.1±60.8)mg/d(P<0.05)，说明吗啡用量还与患者性别相关。见表2

表2 不同疼痛类型患者吗啡用量±s，mg/d)

2.3 不良反应 在使用强阿片类药物过程中，出现恶心呕吐25例(47.16%)，头晕3例(5.66%)、排尿困难5例(9.43%)，在初次使用时不良反应较明显，但多为1、2度，一周后逐渐减轻，部分反应较明显的患者经更换药物种类、调整剂量或对症处理后逐渐能接受治疗。强阿片类药物使用期间，未发生呼吸抑制以及精神或身体依赖等不良反应。

3 讨论

周斌等[4]的研究结果显示，吗啡单药及吗啡联合治疗均能显著减轻癌性疼痛患者的疼痛程度，所有患者均未发生严重不良反应，常见不良反应为恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘。羟考酮为半合成阿片类药物，于1917年开始在临床上使用，近年来，羟考酮的临床处方量迅猛增加，研究已证实，羟考酮是目前治疗癌性神经病理性疼痛的作用最肯定的纯阿片受体激动剂，其主要通过к型受体受体激动作用实现镇痛作用[5]，相较于其他强阿片类药物，羟考酮在神经病理性疼痛中优势明显，无论单药还是联合治疗都能得到较好的止痛效果。本研究中，经过1个周期的治疗后，患者疼痛均有所缓解，对于不同疼痛程度、不同肿瘤类型、不同疼痛类型患者来说，镇痛效果均明显。研究还显示，吗啡用量与不同疼痛类型和性别相关，因而要提高治疗效果，需综合考虑各种因素，确定合适剂量。综上，强阿片类药物治疗癌性疼痛疗效显著，患者疼痛缓解效果明显，具有很高的临床应用价值。但在临床实践中应将药物治疗与认知训练、精神关怀等非药物治疗相结合，并加以改进，以进一步提高癌性疼痛的综合治疗效果。

[参考文献]

[1]倪楠,许崇安.强阿片类药物治疗癌性疼痛的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(22):1874-1877.

[2]许丽媛.应用阿片类药物的癌性疼痛患者生活质量调查分析[D].吉林大学,2014,23-25.

[3]吴敏华,周月芬,楼建,等.硫酸吗啡缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗22例癌性疼痛[J].肿瘤学杂志,2011,17(7):542-545.

[4]周斌,王品,孙浩,等.普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(9):833-837.

[5]李芸蕊,苏莉.强阿片类药物在癌性疼痛患者治疗中的应用研究[J].中国民康医学,2015,27(8):64-65.

[中图分类号]R969.4

[文献标识码]B[学科分类代码]350.41

[文章编号]2095—9559(2016)03—2134—02

[收稿日期]2015-09-25