文拉法辛联合认知行为治疗对惊恐障碍患者述情障碍的疗效分析

蔡松涛　何莲珠　陈平周

【摘要】 目的 探讨文拉法辛联合认知行为治疗评估惊恐障碍患者述情障碍的临床疗效。方法 97例惊恐障碍患者随机分为治疗组49例（文拉法辛联合认知行为治疗）与对照组48例（文拉法辛治疗）， 比较两组治疗后学业拖延量表（PASS）评分、多伦多述情障碍量表（TAS）总分和因子评分的差异。结果 治疗第2、4、6、8周两组PASS评分均较治疗前下降（P<0.05）， 且治疗组PASS评分较对照组明显降低（P<0.05）；治疗组治疗后TAS总分和因子2得分均比治疗前及对照组治疗后明显降低（P<0.05）。结论 文拉法辛联合认知行为治疗对述情障碍有显著疗效， 可供参考。

【关键词】 惊恐障碍；认知行为治疗；文拉法辛；述情障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.011

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by venlafaxine combined with cognitive-behavioral therapy for alexithymia in panic disorder patients. Methods A total of 97 panic disorder patients were randomly divided into treatment group with 49 cases （venlafaxine combined with cognitive-behavioral therapy） and control group with 48 cases （venlafaxine for treatment）. Comparison was made on academic procrastination scale （PASS） scores， Toronto alexithymia scale （TAS） total and item scores between the two groups after treatment. Results In 2， 4， 6， 8 weeks of treatment， both groups had lower PASS scores than those before treatment （P<0.05）， and the treatment group had more obvious reduced PASS score than the control group （P<0.05）. The treatment group had all lower total TAS score and item 2 score after treatment than those before treatment and those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Combination of venlafaxine and cognitive-behavioral therapy provides precisely curative effect for panic disorder， and it can be taken as reference.

【Key words】 Panic disorder； Cognitive-behavioral therapy； Venlafaxine； Alexithymia

述情障碍是指个体无法识别情感、无法将躯体唤醒感觉与内部感受相区分、无法交流情感、外向性思维， 表现在不能恰当表达情绪、缺乏幻想。认知行为治疗对惊恐障碍患者的疗效确切， 但其是否能够改变惊恐障碍患者的述情障碍， 目前相关的报道较少， 因此本研究采用文拉法辛联合认知行为治疗以评估其在惊恐障碍患者述情障碍中的疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年11月～2015年10月在汕头大学精神卫生中心门诊及住院的97例惊恐障碍患者。入组标准：符合DSM-Ⅳ惊恐障碍的诊断标准， 年龄18～60岁， 知情同意， 自愿参加本研究。所有患者随机分为对照组48例和治疗组49例， 对照组平均年龄（39.1±2.2）岁， 平均发作次数（6.4±4.1）次；治疗组平均年龄（40.6±3.5）岁， 平均发作次数（6.9±4.3）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均服用文拉法辛100～150 mg/d， 8周以上， 有睡眠障碍者临时予以阿普唑仑片对症治疗。同时， 治疗组给予认知行为治疗， 由2名以上高年资精神科医师进行， 2次/周， 40～60 min/次。

1. 3 评定标准 治疗前后分别用TAS中文版的TAS总分及4个因子分的数值变化对入组对象进行评定， 两组治疗前及治疗后第8周用TAS进行评分。治疗前后分别用PASS对入组对象进行评定， 两组治疗前及治疗后每2周用PASS进行评分， 量表均由2名主治以上医师随机双盲评定， 一致性检验Kappa值为0.84～0.91。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后两组PASS评分比较 治疗第2、4、6、8周两组PASS评分均较治疗前下降（P<0.05）， 治疗第2、4、6、8周

治疗组PASS评分较对照组明显降低（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗前后两组TAS总分和因子评分比较 经8周治疗后， 治

疗组治疗前与治疗后TAS总分（77.1±11.1）分VS （66.4±9.3）分、

因子1 （3.1±0.8）分VS （2.9±0.7）分、因子2 （3.4±0.6）分VS （2.5±

0.8）分、因子3 （3.1±0.7）分VS （2.9±0.9）分、因子4 （2.4±0.4）分

VS （2.1±0.5）分；对照组治疗前与治疗后TAS总分（77.4±12.3）分

VS （74.4±8.9）分、因子1 （3.1±0.9）分VS （2.9±0.6）分、因子2 （3.4±

0.8）分VS （2.9±0.7）分、因子3 （3.0±0.6）分VS （2.9±0.8）分、因子4 （2.4±0.7）分VS （2.2±0.5）分；治疗组治疗后TAS总分和因子2得分均较治疗前及对照组治疗后明显降低（P<0.05）， 对照组TAS总分和因子1、2、3、4评分治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

研究发现， 述情障碍者的情绪认知和情绪调解能力下降， 而且述情障碍妨碍个体对情绪进行有效调节， 认知行为疗法能有效治疗惊恐障碍患者的述情障碍， 提高患者描述情感、认识和区别情绪， 增强外向型思维， 其疗效确切[1， 2]。而且Barlow等[3]的研究表明， 认知行为疗法能促进药物的疗效， 起效更快。通过认知行为治疗， 提高患者对自身疾病的正确认识， 达到改变患者的不良认知和行为的目的， 并最终解决其心理问题。

单纯的药物治疗虽同样能改善患者的症状， 但难以改善患者的应对方法及认知， 认知行为疗法帮助患者认识到其病态思维和异常情感表达， 认清并领悟到情感表达和调节与其对事件认识的幼稚、不成熟思维模式有关， 从而使患者逐渐改变过去的思维模式， 一旦改变认知， 情感表达抑制便随之明显好转并最终消失。认知行为疗法就是找出患者的思维行为模式， 帮助其建立较为成熟的认识问题的思维模式， 以消除其述情障碍， 从而缓解甚至消除患者的惊恐障碍症状， 改变患者消极认识， 领悟健康的心理调节方式， 纠正患者的不良认知， 随后逐步建立合理的思维， 最终达到提高患者生活质量的目的[4， 5]。

本研究显示， 经过8周治疗后， PASS分值有显著下降， 症状得到明显缓解。提示两种疗法均有显著性疗效， 同王高华等[1]Meta分析的研究结果相一致。治疗后， 对照组TAS总分和各因子评分较治疗前无明显差异， 提示单用药物治疗不能改善惊恐障碍患者的述情障碍。治疗后， 治疗组TAS总分和因子2得分显著低于治疗前及对照组治疗后， 提示认知行为疗法能有效治疗惊恐障碍患者的述情障碍。

参考文献

[1] 王高华， 魏艳艳， 王惠玲， 等.认知行为疗法联合药物治疗惊恐障碍疗效Meta分析.中国健康心理学杂志， 2015， 23（2）：161-163.

[2] 李志， 李春芳， 韩卫东.广泛性焦虑障碍患者的述情障碍与焦虑症状的相关分析. 中国健康心理学杂志， 2010， 18（8）：909-911.

[3] Barlow DH， Gorman JM， Shear MK， et al. Cognitive-behavioral therapy， imipramine， or their combination for panic disorder： a randomized controlled trial. JAMA， 2000， 283（19）：2529-2536.

[4] 胡赤怡， 吴东辉， 刘奋， 等.惊恐障碍患者的述情障碍与防御方式的相关性.精神医学杂志， 2010， 23（6）：419-420.

[5] 吴东辉， 胡赤怡， 刘奋， 等.惊恐障碍患者患病行为与述情障碍的相关性.精神医学杂志， 2010， 23（4）：256-257.

[收稿日期：2016-01-14]