女性更年期综合征的治疗

张广东　印文娜　李庆丽

【摘要】 目的 探讨文拉法辛合并米氮平治疗女性更年期综合征的疗效。方法 对52例女性更年期综合征患者应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行症状评估， 并给予文拉法辛和米氮平治疗， 观察治疗效果。结果 治疗2、4、8周后HAMD、HAMA评分均比治疗前显著下降（P<0.01）。结论 应用文拉法辛合并米氮平治疗女性更年期综合征疗效显著， 且未见明显不良反应。

【关键词】 女性更年期综合征；文拉法辛；米氮平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.015

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by venlafaxine and mirtazapine for treating female menopausal syndrome. Methods Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） were applied to evaluate symptoms in 52 female menopausal syndrome patients. Venlafaxine and mirtazapine were taken in treatment to observe curative effect. Results After 2， 4， 8 weeks of treatment， HAMD and HAMA scores were all lower than those before treatment （P<0.01）. Conclusion Combination of venlafaxine and mirtazapine provides precisely curative effect in treating female menopausal syndrome， without obvious adverse reactions.

【Key words】 Female menopausal syndrome； Venlafaxine； Mirtazapine

女性更年期综合征临床症状各种各样， 除了潮热、盗汗和过度畏寒等典型症状外， 全身多器官和系统还可出现其他相关症状， 但更为常见的是精神症状， 常表现有易怒、烦躁、焦虑、抑郁、多疑健忘、失眠等。作者对此类患者给予文拉法辛合并米氮平治疗， 获得了很好的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年7月～2013年8月在本院门诊就医的女性更年期综合征患者（来诊前都曾在综合医院妇科被确诊为更年期综合征）， 从中随机抽取52例， 年龄45～51岁， 平均年龄（49.6±4.4）岁。排除严重躯体疾病患者；双相情感障碍患者；有酒精和物质滥用史者；雌激素替代患者。

1. 2 方法 入组初始进行HAMD和HAMA量表评估（HAMD ≥18分、HAMA≥14分）， 并在用药后2、4、8周再次进行HAMD和HAMA评估， 以评定疗效。每例就诊患者给予文拉法辛75 mg/d， 早一次口服；米氮平15 mg/d， 晚一次口服。由于文拉法辛的抗抑郁、抗焦虑效果需1～2周表现出来， 对部分有明显失眠和焦虑的患者， 此时可短期合并小剂量苯二氮类药物（舒乐安定1～2 mg/晚）， 控制患者的失眠和焦虑症状。待2周后文拉法辛和米氮平开始起效， 可渐减量或停用苯二氮类药物。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 HAMD和HAMA评分 治疗前与治疗2、4、8周后各量表评分比较， 随治疗时间推移评分逐渐下降， 治疗2、4、8周后各量表评分均比治疗前显著下降（P<0.01）。见表1。

2. 2 不良反应 用药初期少部分患者有轻微胃肠反应， 比如口干、恶心、便秘等， 通常随着用药时间的延长上述症状可自行减轻或消失， 少部分患者可对症处理；另与用药前比较， 未见明显的肝肾功能改变及心血管问题。

3 讨论

女性更年期综合征患者临床症状多种多样， 其中神经精神症状常是困扰患者的严重问题。很多患者开始自行使用苯二氮类药物， 初始部分焦虑、失眠症状能获得改善， 但很快产生耐受而疗效下降， 同时很多患者又为可能需要长时间服该类药而不安， 为此作者应用文拉法辛和小剂量米氮平来改善神经精神症状， 获得了较好的疗效。

文拉法辛属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）， 不仅对抑郁和焦虑障碍疗效明显， 对患者疼痛等躯体症状也有显著疗效， 尤其对患者最为突出的焦虑症状能够起到显著改善的作用[1]。另该药及其代谢产物对P450酶的作用微弱， 因而与其他药物联用很少产生药物间的相互作用。同时由于文拉法辛的抗焦虑、抗抑郁效果需要1～2周表现出来， 对早期伴失眠、焦虑的患者也可短期合并小剂量苯二氮类药物（如舒乐安定1～2 mg/晚）， 以控制患者早期失眠和焦虑。通常2周左右文拉法辛开始起效， 此时可逐渐减用或停用苯二氮类药物。

为快速改善症状， 可以一开始便联合另一作用机制不同的抗抑郁和抗焦虑药物——米氮平。米氮平为去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）， 研究证实[2]， 米氮平可以控制抑郁症的多种症状群（包括抑郁、焦虑、失眠和体重减轻）；另米氮平对肝P450酶的影响小， 与其他药物联合使用很少出现药物间的相互作用， 也不增加5-羟色胺综合征的风险[3]。且由于米氮平用量小， 临床实践中未发现明显的药物不良反应。

联合治疗是一个有争议的话题， 但临床实践又能取得好的效果， 所以医生要认真掌握适应证， 并要注意以下几点：①小剂量：认真观察患者的躯体耐受性和安全性。②治疗时间：症状开始缓解并经过维持治疗后， 酌情减药或停药， 比如逐渐减量或停用苯二氮类药。③注意药物间的相互作用：尽量避免相互作用不良反应的出现。

参考文献

[1] 吴文源.焦虑障碍防治指南.北京：人民卫生出版社， 2010： 24-48.

[2] 王皋茂. 米氮平与文法拉辛治疗老年抑郁症对照研究. 临床精神医学杂志， 2009， 19（4）：268.

[3] 吴国伟， 刘哲宁. 临床评估和抑郁症治疗. 中华精神科杂志， 2013， 46（2）：113-114.

[收稿日期：2016-01-18]