噻托溴铵联合高剂量NAC与单用噻托溴铵治疗COPD疗效比较

黄榆珍

(江苏省 南京市浦口区浦厂医院 210031)



噻托溴铵联合高剂量NAC与单用噻托溴铵治疗COPD疗效比较

黄榆珍

(江苏省 南京市浦口区浦厂医院 210031)

[摘要]目的噻托溴铵联合高剂量的 N-乙酰半胱氨酸(NAC)与单用噻托溴铵治疗COPD疗效比较。 方法查阅国内外近期相关文献进行综述。 结果噻托溴铵联合高剂量的NAC能显著减少COPD 患者急性发作的发生率,改善临床症状, 有助于肺功能的改善。结论AC 是一种具有广泛前景的治疗急性和慢性呼吸道疾病的药物。

[关键词]N- 乙酰半胱氨酸; COPD; 噻托溴铵

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.083

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是一种破坏性的肺部疾病，本研究通过回顾性分析我院 2015年 1 月至 2015 年 10月收治的96例 COPD 患者临床治疗情况，旨在研究噻托溴铵联合高剂量的 N-乙酰半胱氨酸( 富露施， 意大利赞邦集团)600 mg，2次/日是否能为慢阻肺患者提供更有效的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例COPD患者全部符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》( 2002年版)所制定的诊断标准。根据其治疗措施分为 3 组： 常规治疗组 25 例， 男 12 例，女8 例，年龄50～ 80 岁，平均( 60.2 ± 10.2) 岁；噻托溴铵组48例, 男23 例， 17 例，年龄50～ 83岁，平均( 60.8 ± 11.6) 岁；联合治疗组 48例，男21例,女17 例， 年龄 50～ 84 岁，平均( 61.2 ± 11.2)岁。各组患者在COPD 病程、严重程度、年龄、性别等方面差异无统计学意义( P >0.05)。所有患者均无合并全身性疾病，近一月内未使用糖皮质激素及其他支气管扩张剂。

1.2 治疗方法 各组常规给予持续或间断低流量吸氧，酌情给予抗感染、平喘等处理。(1)常规治疗组：予常规治疗，即口服茶碱缓释片0.1 g， 2 次 /d，沐舒坦片 30 mg，3 次 /d。 噻托溴铵组：在常规治疗基础上，加用噻托溴铵(天晴速乐)18μg每日吸入一次，每次1吸。(2)联合治疗组：在噻托溴铵组治疗基础上，口服 NAC，每次 600 mg，每日2次。3组均在治疗1月后进行疗效观察。同时随访观察 6 个月内患者的急性发作次数及急性加重持续时间的变化。

1.3 疗效判定标准 显效：咳嗽咳痰、喘息、呼吸音减低、干湿啰音等呼吸道症状体征消失，肺功能检查明显好转；有效：上述症状体征好转、肺功能检查指标有恢复；无效：上述症状、体征未改善，肺功能检查无变化；恶化：症状、体征及肺功能检查未恢复，反而加重。显效率 + 有效率 = 总有效率。

1.4 肺功能判定标准 治疗前、后测定第1秒用力呼气容积/用力肺活量( FEVl/FVC)、第1用力呼气容积占预计值百分比( FEVl%预计值)。由本院肺功能室同一技术人员进行肺功能检测。

2 结果

2.1 各组治疗前后临床疗效比较 联合治疗组临床疗效明显高于噻托溴铵组和常规治疗组， 差异具有统计学意义( P <0.05)，噻托溴铵组疗效高于常规治疗组( P <0.05)，联合治疗组疗效高于噻托溴铵组( P <0.05)。见表1

表1 各组疗效比较

2.2 各组治疗前后肺功能的变化 各组患者治疗前肺功能指标比较差异均无统计学意义 (均P >0.05)。治疗6月后各组患者FEVl/FVC、FEVl%预计值均较治疗前明显改善(P<0.05)，且联合治疗组改善幅度较噻托溴铵及常规治疗组更明显( P <0.05)。见表2

表2 各组治疗后肺功能的变化

2.3各组治疗一年后急性发作次数比较 治疗后6个月内常规治疗组平均急性发作次数为 ( 5.0) 次； 噻托溴铵组平均(1.4 )次； 联合治疗组平均(1.1) 次。 联合治疗组患者的急性发作次数明显少于常规治疗组及噻托溴铵组，差异具有统计学意义( P <0.05)。见表3

表3 各组治疗后一年急性发作次数及

3 讨论

富露施的主要活性成分是 N-乙酰半胱氨酸( NAC), 它以自身的巯基直接打断粘液蛋白中的双硫键, 使粘液分解,是细胞内抗氧化剂谷胱甘肽的前身, 在细胞中很快转变成 L-半胱氨酸而合成谷胱甘肽, 从而起到间接抗氧化作用。因而富露施具有改善黏液纤毛清除功能并调节炎症反应的作用。本研究发现在治疗 COPD中，噻托溴铵加用高剂量NAC，能明显提高COPD患者的肺功能，降低急性加重的次数，这可能与其通过刺激谷胱甘肽( GSH) 合成及增加 GSH-S- 转移酶活性， 使NAC具有清除氧自由基，对抗弹性蛋白酶，降低COPD炎症反应的作用有关。同时研究还表明，联合应用噻托溴铵与 NAC 较单一应用噻托溴铵，COPD的症状及肺功能改善更加明显，急性加重的发作频率明显降低；急性加重持续时间显著缩短，提示噻托溴铵与NAC可能具有协同效果，这也将为减少噻托溴铵单药剂量及其不良反应提供一新的途径。

[中图分类号]R969.4

[文献标识码]B[学科分类代码]350.40

[文章编号]2095—9559(2016)03—2159—02

[收稿日期]2016-01-08