医院暴力对实习护生职业认同的影响

2016-05-09王聪

护理研究 2016年12期

关键词：实习护生临床实习职业认同

王　聪

医院暴力对实习护生职业认同的影响

王聪

Influence of hospital violence on professional identity of practical nursing students

Wang Cong

(Xiamen Medical College,Fujian 361000 China)

摘要：[目的]探讨医院暴力对实习护生职业认同的影响。[方法]对某校实习结束后返校的435名实习护生进行有关遭受医院暴力情况和职业认同情况的问卷调查。[结果]66.2%实习护生在实习期间遭受各种类型的医院暴力，以心理暴力为主；遭受医院暴力的实习护生职业认同感总分以及评价、影响2个维度得分较未遭受医院暴力的护生低，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]遭受医院暴力会影响护生的职业认同，学校和医院应加强对护生预防医院暴力的教育培训，以增强其暴力应对能力。

关键词：临床实习；实习护生；医院暴力；职业认同；对策

医院暴力是指医务人员在工作场所中受到辱骂、威胁和袭击，从而造成对其安全、幸福和健康的明确或含蓄的挑战[1]。近年来，随着医院暴力事件的频发，临床医务人员已成为受害的高危人群[2]，实习护生也被明确视为医院暴力的高危亚群[3]。实习护生作为护理事业的接班人，职业认同会直接影响其就业态度，最终影响护理队伍的稳定发展。目前，国内医院暴力相关研究主要集中于医务人员，对实习护生遭受医院暴力的研究较少见。本研究对医院暴力与实习护生职业认同感的关系进行探讨，旨在为制定预防医院暴力的相应措施、稳定实习护生的专业思想提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样的方法，选择某高职院校实习结束返校后的全日制护理专科学生457人为研究对象。

1.2研究工具①根据世界卫生组织医务场所暴力的定义设计调查问卷，内容包括调查对象的人口学特征(包括性别、年龄、宗教信仰、入学志愿的选择、是否独生子女等)和实习过程中经历医院暴力的情况(遭遇暴力的次数和类型)。②采用Brown等[4]于1986年研制的职业认同感问卷(Professional Identification Scale,PIS)，该问卷包含职业的认识、评价和影响3个维度共10个条目，PIS采用Likert 5级评分法，1分代表从不，5分代表经常，得分范围为10分～50分。量表内部一致性系数Cronbach’s α为0.71。Lu等[5]于2007年将PSI汉化后其内部一致性系数Cronbach’s α为0.82。

1.3资料收集方法采用现场调查法，由研究者使用统一指导语向护生说明问卷的填写要求、评分方法和注意事项等，采用不记名的方式，问卷当场发放并当场收回。本研究共发放问卷457份，回收问卷457份，有效问卷435份，有效回收率95.2%。

2结果

2.1实习护生的一般情况435名实习护生年龄22.15岁±0.79岁；女410人，男25人；自愿选择护理专业381人；农村329人；独生子女101人；家庭成员中无医务工作者396人；无宗教信仰418人。

2.2实习护生遭遇医院暴力的类型及发生率66.2%的护生经历过医院暴力，其中76.6%经历包括责骂、辱骂等在内的情感虐待，55.9%经历包括吐口水、言语、拍桌、挥拳等威胁恐吓，15.2%经历包括打、踢、拍、扎、拧胳膊等在内的身体攻击，10.3%经历包括语言挑逗或性袭击的性骚扰。46.2%经历过1次暴力，19.0%经历过多次暴力，具体见表1。

2.3实习护生职业认同感得分情况实习护生职业认同感总均分为40.29分±2.12分,其中认识、评价、影响3个维度的得分分别是：11.54分±1.19分、12.23分±1.24分、15.47分±3.01分。遭受医院暴力的实习护生其职业认同感总分、评价和影响2个维度得分低于未遭受医院暴力的实习护生，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组实习护生职业认同感得分比较±s)　分

3讨论

3.1实习护生遭受医院暴力的现状本研究显示，66.2%的实习护生在实习期间遭受各种类型的医院暴力，与国内医护人员遭受医院暴力的发生率(55%～63%)[6-7]相比较高。目前医务人员遭受医院暴力的原因主要包括对医疗费用不满、对治疗效果不满、候诊时间过长等，而实习护生遭受暴力多是由于护理操作不熟练甚至操作失败所致。实习护生由于刚接触临床，尚处于适应阶段，年龄偏小，社会阅历尚少，说话生硬进一步导致沟通不到位，加上随之对暴力的恐惧感会降低护生的工作能力和工作积极性，特别是在应对资源相对匮乏的情况下，从而形成一种恶性循环，这符合医院暴力作为职业紧张源的理论模型。另外，随着当今人们维权意识的增强，加上媒体在缺乏客观事实的基础上过度渲染，甚至激化矛盾，这也是造成护生遭遇医院暴力较多的原因之一。本研究中实习护生遭遇各种类型暴力的发生率由高到低依次为情感虐待、威胁恐吓、身体攻击、性骚扰，说明实习护生主要遇到以心理暴力为主的医院暴力。心理暴力包括情感虐待和威胁恐吓，这与王位琼等[7]研究结果显示临床护士以心理暴力为主相似。从表1可以看出很多实习护生遭遇过两次或以上的心理暴力，相对身体攻击和性骚扰而言，其具有较高的发生率。由于心理暴力呈现非显性，在临床护理工作中易被忽视，日积月累会对实习护生产生负面的影响。但是心理暴力亦存在较强的主观性，加上病人及其家属性格及表达方式不当，使得实习护生主观上较易将其和病人的批评与抱怨相混淆。因此，实习护生应理性面对病人和家属的质疑和批评，正确识别批评与心理暴力的区别，认真反省自己工作上的问题和缺陷，同时加强自身专业人文修养和基础护理技能。

3.2医院暴力对实习护生职业认同感的影响职业认同作为内在驱动力，能够更好地促进护理人员发挥其职能，使其积极主动地学习和工作[8]。本研究中实习护生职业认同感总均分为40.29分±2.12分，这与段湘辉[9]的研究结果一致。其中遭受医院暴力组的护生其职业认同感总分低于未遭受医院暴力组的护生，这可能与临床实习环境发生了变化有关。临床实习作为实习护生专业态度逐步社会化的过渡时期，对实习护生职业认同和择业起到关键的作用，加上实习护生的人生观和价值观尚未成熟，其专业情感和行为倾向比较复杂，容易出现认知上的偏差，易受临床环境的影响。张欣等[10]对165名实习护生的研究证实临床环境对职业认同存在正向影响，当临床环境不能达到实习护生预期时，就会对实习护生职业认同产生不良的影响。护生遭遇医院暴力后，其临床环境发生了改变，暴力事件的发生让实习护生感受到护理工作的职业危险性，从而容易产生各种心理问题；陈丽莲等[1]通过深入访谈的质性研究发现，大部分实习护生目睹和经历医院暴力后会产生自尊下降、恐惧、焦虑等不良情绪；而储静[11]的研究进一步表明自尊水平与职业认同感呈现显著正相关，即较低的自尊会导致实习护生对护理事业产生怀疑，降低其工作热情和能力，从而产生较低的职业认同感。因此，当医院暴力发生后，临床带教老师应及时有效地对其进行心理干预，尽量降低由于医院暴力造成的影响。表2显示，遭受医院暴力实习护生的认识维度得分与未遭受组没有差异(P>0.05)，而评价和影响两个维度的得分则低于未遭受医院暴力的实习护生(P<0.05)。其原因可能为在校期间教师对护理专业价值的教育比较重视，使得护生救死扶伤、捍卫生命的使命根深蒂固，所以两组护生对护理专业的认识得分差异不大。然而，进入临床尤其是遭遇医院暴力后，护生却发现护士的社会地位、潜在的医疗风险与护理工作的崇高价值形成强烈的反差，容易降低护生对护理职业的评价。

3.3实习护生预防医院暴力的对策目前，医疗环境不容乐观，护生从单纯的校园进入到复杂的临床实习，其社会阅历尚浅，适应能力较差。可从以下几个方面加强对实习护生的教育培训：一是培养护生的共情能力，护士的共情能力是指护士在临床护理工作中，能够从病人的角度出发，正确理解病人的感受和情绪，从而进行有效的护理干预以达到减轻病人生理、心理痛苦的能力[12]，共情的过程实际上就是人和人之间交流沟通的过程，通过采取观看视频、角色扮演、特定情景护患关系研讨会、实验室教学等措施提升护生的共情能力，有利于减少护患双方错误的交流，减少医院暴力的发生。二是培养护生识别暴力先兆的能力，先兆是一种可能增加医院暴力因素的情景和条件，医院暴力的发生并不是不可预防的，大部分暴力在发生之前就已经显露端倪。林静等[13]的研究显示，医患双方共同认可的医院暴力先兆为医务人员沟通技巧差、工作环节出错、用药不合理等医方主观过错，而不是医务人员认为的死亡、病情严重等客观因素，因此学校和医院通过角色扮演、案例分析等方法教会护生如何评估并识别医院暴力的危险信号。三是培养学生的暴力应对能力，郭晶等[14]的研究表明，护理人员的应对能力与暴力事件的发生率呈现负相关，即应对能力越高，相关暴力事件的发生率就越低，因此学校和医院可在护生实习前进行针对医院暴力事件的岗前培训，通过设置医院暴力事件情景模拟和表演，提高实习护生的医院暴力应对能力，以达到降低暴力事件发生率的目的。

4小结

实习护生遭遇医院暴力较为普遍，遭遇过医院暴力的实习护生职业认同感较低，这直接关系到未来护理队伍的稳定性，应当及时给予疏导。有关部门应为护生创造一个安全、稳定的实习环境，同时各院校和实习医院在临床实习前有必要对护生进行针对医院暴力的岗前培训，以增强护生预防医院暴力的能力，从而防止护理人才的流失，保障护理队伍的稳定发展。

参考文献：

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[13]林静,邓凌,金娅芳,等.医患双方对医院暴力先兆认识状况的调查[J].中国卫视事业管理,2011(2):97-100.

[14]郭晶,黄培,周晓丽.杭州市6家综合医院护理人员应对医疗工作场所暴力能力调查[J].中国护理管理,2015,15(6):688-691.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-08-05；修回日期：2016-01-06)

中图分类号：R47