Ramsay镇静评分在酒精所致震颤谵妄治疗中的应用

2016-05-09贝佳妮,张盛杰

护理研究 2016年12期

贝佳妮，张盛杰

关键词：Ramsay镇静评分；震颤谵妄；酒精；生命体征；护理

酒精所致震颤谵妄是指酒精依赖病人在减酒或停酒后出现的急性发作性精神障碍[1]，是最严重的酒精戒断症状之一，表现为意识模糊、定向障碍、知觉异常，严重时会出现全身肌肉粗大震颤、发热、大汗、心率过快、全身衰竭等威胁病人生命的躯体症状。我院应用短效类咪达唑仑微量泵静脉注射治疗此病，且在治疗过程中采用Ramsay镇静评分方法[2]对病人进行镇静评分，根据Ramsay镇静评分与血压、呼吸、心率及机体相关指标的关系指导临床微量泵的推注速度，以确保替代治疗过程的安全有效。现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象选取2011年12月—2014年12月我院酒精所致震颤谵妄的住院病人39例，均符合国际疾病分类(international classification of diseases-10，ICD-10)关于酒精所致震颤谵妄的诊断标准，排除伴有严重心、脑、肾、肺等躯体疾病及合并其他药物或物质滥用的病人。39例病人均为男性，年龄43岁～64岁(51.2岁±13.7岁)，饮酒时间14年～42年(25.4年±16.5年)，减酒或停酒后出现震颤谵妄1 d～7 d(2.6 d±2.6 d)。

1.2方法

1.2.1治疗方法病人均入住重症监护室，给予常规对症支持治疗，给予心电监护，同时准备辅助呼吸的设备及急救药品，并按0.01 mg/kg·h～0.05 mg/kg·h的剂量给予咪达唑仑微量泵持续注射。

1.2.2评估方法①在使用镇静剂期间，每30分钟采用Ramsay镇静评分方法评估1次病人镇静程度。Ramsay镇静评分方法是1974年由Ramsay等[2]提出的，是目前世界上应用最广泛的系统，具体评分方法为：病人焦虑、躁动不安为1分；病人配合，有定向力、安静为2分；病人对指令有反应为3分；嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷为4分；嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分；嗜睡，无任何反应为6分。在用药1 min～2 min后开始评估病人。②在使用镇静剂期间，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，如监测指标有异常，应及时调整药物剂量，同时记录病人震颤、出汗的情况，评估方法参照《酒精戒断综合征评定量表AWS》[1]，震颤评分：0分为无震颤，1分为轻度(手指轻微震颤)，2分为中度(双手震颤)，3分为粗大震颤；出汗评分：0分为无出汗，1分为轻度(手湿)，2分为中度(前额出汗)，3分为严重(全身出汗)。

2结果(见表1)

表1　Ramsay镇静评分与血压、呼吸、心率及机体相关指标的关系±s)

3讨论

酒精所致震颤谵妄多发生在持续大量饮酒10年～15年以上，年龄30岁～40岁以上的酒精依赖病人，由于戒酒或因躯体、精神病症而减酒或断酒后1 d～4 d，多则数日，突然出现的精神状态的变化[1]。震颤谵妄在酒精戒断者中的发生率约为5%，不经治疗死亡率可高达15%～35%，随着治疗手段的进步，死亡率已降至0%～1%[3]。对于震颤谵妄病人，持续的意识障碍及兴奋躁动会使病人的支持治疗困难，过度消耗及容易出现水、电解质等内环境平衡紊乱、心肺等多器官功能障碍等而导致病人出现生命危险，应用足够镇静剂使其尽快安静下来达到并维持适度睡眠状态是治疗的关键[4]。合理的镇静治疗对震颤谵妄病人大有裨益，但镇静不足或镇静过度均可能给病人造成不利影响，因此维持适度的镇静深度具有重要的临床意义。

咪达唑仑是通过激活γ-氨基丁酸(GABA)受体—氯离子复合物，发挥镇静、催眠作用，对呼吸和循环系统均有抑制作用，可出现血压下降，潮气量减少。从表中可以看出，Ramsay评分1分～2分时，镇静深度不足以拮抗机体的应激反应，血压、心率处于偏高水平，呼吸加快，戒断症状控制不佳，而当Ramsay评分为6分时，血压及血氧饱和度下降明显。通过适当增加镇静药物的剂量，增加镇静深度或减少镇静剂用量、减慢给药速度，使Ramsay评分在3分～5分时，血压、心率就控制在比较理想的范围，呼吸平稳，震颤、出汗等戒断症状得到有效控制，有利于顺利度过危险期。

4护理

使用咪达唑仑静脉注射镇静时，注意观察病人的意识状况、瞳孔变化，监测生命体征，严密观察呼吸情况，肺部体征、血氧饱和度，避免发生呼吸抑制、肺部感染等并发症；注意血压情况，尤其在给镇静药的负荷量时，注意速度不宜过快，避免过度镇静，但在镇静深度不足时，病人可表现为血压升高、心率加快，此时应综合评估，调整药物剂量，充分镇静，使血流动力学趋于平稳。严格遵医嘱按时按量给药，并注意观察咪唑安定的使用剂量，有无药物不良反应。对特别烦躁的病人要报告医生，与医生共同评估，调整镇静药的剂量。因病人存在坠床、自残及伤人等风险，要加强安全护理，必要时可使用约束带[5]。在检查、治疗、护理病人时动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少对病人的刺激。在使用镇静剂初期每30 分钟评估1次，达到理想镇静水平后1 h评估1次，病人呼吸平稳、震颤消失、躁动停止进入睡眠状态则停药[4]。如病人醒来，给予针对性的心理护理，运用温和的语言与之交流，说明治疗的重要性，稳定其情绪，增加病人的安全感。需重复用药者，继续进行镇静程度评估，病人处于睡眠但容易唤醒是比较理想的镇静状态[6]。镇静过程中应做好基础护理，保持皮肤清洁干燥，给予翻身叩背，加强肢体的被动运动，防止深静脉血栓和压疮的形成。同时，镇静剂的应用应考虑个体差异，合理选择镇静药物的剂量，充分运用镇静评分系统，加强监测，为病人制定个性化治疗计划。本组3例病人在使用咪达唑仑的过程中，以0.03 mg/(kg·h)的速度微泵给药，病人Ramsay评分达6分，出现血压下降，经及时调整给药速度后逐渐好转，而该剂量在多数病人的Ramsay评分仅为2分～3分，故镇静药物的剂量和速度应根据病人的耐受进行个性化调节。

参考文献：

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2009：449-455.

[2]Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR,etal.Controlled sedation with alphaxalone and alphadolone[J].Br Med J,1974,22(920)：656-659.

[3]Michael F,Mayo-Smith,Lee H,etal.Management of alcohol withdrawal delirium[J].Arch Intern Med,2004,164：1405-1412.

[4]江红霞,朱婉儿,费玉娥.咪达唑仑治疗酒精所致震颤谵妄效果分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(24)：2046-2047.

[5]邬玲玲,竺雪红,李晓燕.酒精性肝病合并酒精戒断综合征的护理[J].护理与康复,2012,11(12)：1133.

[6]兰美娟,金小娟.98例高龄机械通气患者持续镇静过程的监测与护理[J].护理与康复,2008,7(3)：201.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-04-14；修回日期：2016-01-03)

中图分类号：R47

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.050