不同引流方式对腮腺手术病人术后并发症发生率的影响

2016-05-09孙晓振张燕萍

护理研究 2016年12期

孙晓振，张燕萍，孙　睿

孙晓振，张燕萍，孙睿

Influence of different drainage methods on incidence of postoperative complications in patients with parotid gland surgery

Sun Xiaozhen,Zhang Yanping,Sun Rui

(Shanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine,Shanxi 030012 China)

摘要：[目的]探讨不同引流方式对腮腺手术病人术后并发症发生率的影响。[方法]将需手术治疗的153例腮腺疾病病人随机分为橡皮条引流组和负压引流球组，比较传统引流方式和负压引流球引流方式对病人术后并发症发生率的影响。[结果]负压引流球组病人的并发症发生率低于橡皮条引流组(P<0.05)。[结论]腮腺手术病人术后采用负压引流球进行引流可适当减少术后并发症的发生。

关键词：腮腺；负压引流球；并发症；涎瘘；护理

腮腺手术是颌面外科常见的手术。病人术后通常采用橡皮条引流结合局部加压包扎方法预防术后涎漏发生，但近年来很多口腔颌面外科医师倾向于应用负压引流装置促进腮腺创面的愈合，减少术后并发症的发生，但关于两种方法的效果比较及护理的报道较少。本研究对153例腮腺手术病例进行分析，对腮腺术后两种不同引流方式的效果进行比较，并对术后护理进行总结和探讨。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2009年9月—2014年9月在山西省人民医院及山西省中医院口腔科住院并进行手术治疗的腮腺疾病病人153例，其中，男89例，女64例；年龄9岁～82岁,平均37.8岁；左侧81例，右侧70例，双侧2例；位于耳垂下方58例，耳垂前方53例，耳垂后方10例，耳屏前方32例；良性肿瘤85例，恶性肿瘤35例，慢性腮腺炎5例，淋巴上皮病10例，囊肿13例，嗜酸性淋巴肉芽肿3例，脉管畸形2例；45例行腮腺全叶切除术，55例行腮腺浅叶切除术，另53例行腮腺区域切除术。将病人随机分成橡皮条引流组89例和负压引流球组64例。

1.2干预方法橡皮条引流组术后将橡皮片放入术后创腔里，采用十字绷带加压包扎，引流时间为2 d，去除引流皮片继续加压包扎12 d。负压引流球组采用负压引流管在手术中将硅胶引流管放入创腔中，严密缝合后固定，与负压引流球连接，同时十字绷带加压包扎，引流时间为4 d。当24 h负压引流量小于10 mL时拔除负压管，再继续加压包扎创口3 d。一次性负压引流器为江苏常州晓春医疗器材有限公司生产，规格为200 mL，最大负压值不小于5 kPa。

1.3评价方法比较两组病人涎瘘、味觉出汗综合征(Frey综合征)、血肿、皮瓣坏死并发症的发生情况。涎瘘诊断标准：术后耳下或耳后区轻度肿胀，伴或不伴波动感；穿刺可抽出清亮液体，并随进食咀嚼运动而增加[1]。Frey综合征诊断标准：病人术后进食时发生术区皮肤潮红、出汗现象。

1.4统计学处理应用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。

2结果(见表1)

表1　两组术后并发症发生情况比较

3讨论

腮腺术后常见的并发症包括面神经损伤、血肿、出血、麻木、Frey综合征、肿瘤复发、局部凹陷、涎瘘等。涎瘘是腮腺术后较常见的、较重要的并发症，一旦发生会给病人带来较大的痛苦，创口长期不愈合，常年分泌唾液，影响病人的生活质量。目前认为涎瘘发生的原因是腮腺术后残留的腺组织仍具有分泌功能，特别是浅叶切除后常见皮下有唾液积存。治疗方法主要是把腮腺组织缝扎压迫，使其丧失分泌功能。因此传统的方法认为术后采用橡皮条引流以及良好的加压包扎是防止和治疗涎瘘的最常用也是最佳的方法[2-3]。橡皮条引流结合十字绷带加压包扎可以促进创面的良好愈合，其优点是:①橡皮条可引流出伤口内的渗出物，不积液；②压迫残留腺体导致腺体分泌功能丧失。缺点为：①当绷带加压包扎时松紧不当易导致局部受压不均匀出现许多并发症，如压迫过紧时引起下睑及脸部的水肿，病人头部感觉痛苦甚至会影响呼吸，严重时可引起局部皮瓣坏死；而压迫过松时，残留腺体因受压不够也会继续分泌涎液，导致出现积液、涎瘘等并发症。②因肿胀及绷带的限制病人的张口不同程度受限，影响进食。

近年来，负压引流装置被广泛引入到口腔颌面外科，常用于头颈部肿瘤根治及整复术后[4]，其与橡皮条引流相比有以下优点：①采用负压引流时十字绷带不需要过紧，术后面部水肿较轻；不严重限制下颌运动，方便病人的运动及进食，避免绷带造成的头痛、心烦等不适。②负压引流可及时吸引出创口内的渗液，使创口皮瓣与组织面紧密相贴，防止出现积液；③可通过记录每日引流量及时了解创口渗出及愈合情况；④负压引流球因其体积较小，可随身携带，病人可随意运动，病人术后可以尽快采取康复措施，促进病人早日康复。

本研究中所有负压引流病人均未服用阿托品类药物来抑制腺体分泌，这样可以减少病人口服阿托品类药物带来副反应的影响。对于老年病人及有阿托品禁忌的病人减少阿托品类药物的服用，可以降低阿托品类药物副反应，减轻不必要的痛苦。术后采用负压引流球4 d后局部加压包扎2 d，较传统方法的2周包扎时间明显缩短，这样可明显减轻病人术后十字加压绷带所带来的各种不适感，减轻病人的痛苦。此外，放置负压引流装置时应尽可能远离已经游离的面神经，以避免造成对面神经的吸引损伤，尤其在做面神经移植时应注意这一点[5]。

4负压引流球的护理

4.1注意观察是否有漏气的发生如果手术创面缝合不严密，很容易产生漏气，负压引流球会鼓起，达不到负压引流的目的，创腔内容易积液，如果发现不及时会导致创腔化脓。因此要特别关注负压引流装置是否存在漏气现象。如果发生漏气现象，有两种方法可以解决，一种是采用医院墙壁上的强力吸引，将墙壁上的吸引管连接负压引流球达到负压引流的目的；第二种方法是剪去负压引流管，将负压引流管当做橡皮条引流，局部给予加压包扎，也可以使创面愈合。

4.2注意观察负压引流管是否通畅如果负压引流管管腔闭塞，尽管负压球没有鼓起，但仍不能达到负压引流的目的，还可能导致积液及化脓，影响创面的愈合。所以要严密观察负压引流管是否通畅，防止管腔狭窄，要告知护理人员及病人本人在行动及起居时注意不要将引流管折弯，否则会影响负压引流的效果。

4.3严格记录24 h引流量当24 h负压引流量小于10 mL时，可以拔除负压引流管。

参考文献:

[1]Wax M,Tarshis L.Post-parotidectomy fistula[J].J Otolaryngol,1991,20(1):10-13.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998:759-760.

[3]马大权.涎腺外科[M].北京:人民卫生出版社,1985:157-158.

[4]Anclair PL,Goode PK,Ellis G.Mucoepidermoid carcinoma of intraoral salivary glands [J].Cancer,1998,69:609-611.

[5]彭歆,俞光岩,黄敏娴,等.负压引流与腮腺术后涎瘘[J].现代口腔医学杂志,2001,15(6):455-456.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2016-01-26；修回日期：2016-03-18)

中图分类号：R473.6

文献标识码：B