社区高血压病人人格特征和应对方式对服药依从性的影响

陈凡凡，杨连招，李　捷，胡艳宁，莫新少，廖康兴，杨　永，陈　玲，唐榕英



社区高血压病人人格特征和应对方式对服药依从性的影响

陈凡凡，杨连招，李捷，胡艳宁，莫新少，廖康兴，杨永，陈玲，唐榕英

摘要：[目的]探讨社区高血压病人人格特征和应对方式对服药依从性的影响。[方法]运用中国大五人格问卷简版、医学应对问卷和Morisky服药依从性量表对196名社区高血压病人进行测评。[结果]社区高血压病人服药依从性不佳；病人服药依从性不同，其应对方式不同；高血压病人的服药依从性与人格特征的神经质、严谨性、外向性及应对方式的面对、回避和屈服相关。[结论]医务人员应根据病人不同的人格特征采用针对性的认知行为疗法，使病人积极应对，从而提高其服药依从性。

关键词：高血压；社区；应对方式；人格特征；服药依从性

Influence of perzonality characteristics and coping style on medication compliance of hypertension patients in community

Chen Fanfan,Yang Lianzhao,Li Jie,et al

(Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of personality characteristics and coping style on medication compliance of hypertension patients in community.Methods: A total of 196 patients were assessed by using China Big Five Personality Questionnaire short version,medical coping questionnaire and Morisky's medication compliance scale.Results: Medication compliance of hypertension patients in community was poor.Different medication compliance in patients,the coping styles were different.The medication compliance of patients with hypertension was related to personality characteristics including the nervous,strict,outward and coping style of the face,avoid and yield.Conclusion: Medical personnel should be based on the different personality characteristics of patients to adopt targeting cognitive behavioral therapy for the patients,and then make them actively cope,so as to improve their medication compliance.

Key wordshypertension;community;coping style;personality characteristics;medication compliance

高血压是慢性非传染性疾病中发病率最高的心血管疾病，严重危害人们的健康，是脑卒中、心肌梗死、心脏衰竭、肾衰竭的主要危险因素[1]。调查研究显示，我国人群高血压控制率为6.1%[2],高血压控制不良的原因有很多，其中服药依从性不佳是重要因素[3]。国内外的许多研究显示，高血压病人的服药依从性不高[4-5]。相关学者也从不同的方面对高血压病人服药依从性的影响因素做了大量研究，但就人格特征角度探讨其对服药行为影响的研究报道很少。在健康心理学中，健康行为模型指出，人格影响人们如何应对、评价以及影响情境，同时影响人们可能实施的健康行为。本研究旨在通过对社区高血压病人人格特征和应对方式的调查，探讨其对服药依从性的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年10月—2015年4月在南宁市西乡塘区北湖路南棉社区卫生服务站就诊的高血压病人。纳入标准：年龄≥18岁；符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》制定的高血压诊断标准[6]；至少有1年以上服药经历；意识清楚；有一定阅读理解能力(文化程度为小学及以上)；自愿参加本调查并签署知情同意书者。排除标准：伴有严重精神障碍或严重躯体疾病者。共发放问卷200份，其中有效问卷为196份，有效回收率为98%。196例高血压病人中，男53例，女143例；年龄46岁～82岁(63.11岁±8.93岁)。

1.2调查工具①医学应对问卷(MCMQ)：该问卷是专用于病人的应对量表，中文版包含20个条目，有面对、回避和屈服3个维度[7]。经检验该量表具有良好的信效度[9]。②大五人格问卷简版(CBF-PI-B)：该量表由40个条目组成，包括含5个维度：外向性(E)、神经质(N)、严谨性(C)、宜人性(A)和开放性(O)，经验证该量表具有较好的信效度[9]。③Morisky服药依从性量表(MMAS)：共有8个问题，量表满分为8分，得分<6分为不依从，得分6分～7分为部分

依从，得分为8分则为完全依从，该量表被证明具有良好的信度和效度[10]。

1.3调查方法由经过专门培训的专业人员到社区卫生服务站对就诊的高血压病人进行调查，对文化程度较高的病人采用自评方式，对文化程度较低且对问卷内容理解有困难的病人，采用他评方式，由调查人员逐条询问然后进行记录。

2结果

2.1病人的服药依从性社区高血压病人服药依从性得分为5.19分±1.83分，完全依从者23例，占12%；部分依从者51例，占26%；不依从者122例，占62%。

2.2不同服药依从性病人人格特征和应对方式比较(见表1)

表1　不同服药依从性病人人格特征和应对方式比较±s) 　 分

2.2高血压病人人格特征与应对方式的相关分析(见表2)

表2　高血压病人人格特征与应对方式的相关分析(r值)

2.3高血压病人的人格特征、应对方式与服药依从性的相关分析(见表3)

表3　高血压病人人格特征、应对方式与服药依从性的相关分析

3讨论

3.1社区高血压病人的服药依从性不佳服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守，是病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，是一种遵循医嘱的行为活动[11]。本研究调查发现，在196例社区高血压病人中，完全依从者仅占12%，不依从者占62%，与国内一些研究不符[12-13]，但与王娇艳等[5，14]的研究结果相似。这可能与各个调查中使用的依从性诊断标准不一样有关。本研究采用的是8项Morisky服药依从性量表，将依从性分为完全依从、部分依从和不依从3个等级。但无论采用什么样的标准，都有可能会低估高血压病人服药的不依从率，因为采用的是病人自我报告方式进行的调查，病人在面对医务人员的询问时有可能掩盖真相,从而低估病人的不依从性。

3.2社区高血压病人服药依从性与人格特征的关系不同服药依从性病人在人格特征的神经质、严谨性、外向性得分上比较，差异有统计学意义(P<0．05)。不依从组病人的外向性、严谨性得分低于完全依从组，而神经质得分高于完全依从性组。进一步通过相关分析发现，社区高血压病人的服药依从性与神经质呈负相关，与严谨性和外向性呈正相关，即高血压病人严谨性越高，性格越外向，服药依从性越好，而高神经质病人的服药依从性较差， 表明病人的服药依从性与其所表现出的人格特征有关，两者的关系可能是通过个体的不良适应行为产生作用的。有研究表明，高神经质的个体多采取消极的认知风格，有较少的健康保持行为且更有可能发展出危害健康的行为[15]。当血压控制不佳、服药后产生一些副反应等不良情况出现时，高神经质个体更容易产生消极情绪，缺乏继续坚持服药的动力，有可能出现擅自停药等不良的服药行为；Ross等[16]的研究也表明，神经质得分高者会体验到更多疲劳，似乎会自设障碍，为自己的成功制造路障。而严谨性得分高的病人往往做事谨慎、思虑周全，能够意识到长期坚持服药对于高血压治疗的重要性，自我控制能力较强，更能做到坚持服药；而外向性的人多性格开朗，喜与人交流，获得的与高血压药物治疗相关的信息更加广泛，更能积极乐观地看待终身服药这件事，因而病人的服药依从性更好。上述研究结果提示在社区护理工作中，要更多地关注纠正不良人格特征高血压病人的不良健康行为，可以采用认知行为疗法，通过改变不良认知而矫治不正常行为的治疗方法来对社区高血压病人实施干预，以提高病人的服药依从性。

3.3社区高血压病人的服药依从性与应对方式的关系应对是个体对现实环境变化有目的、有意识的调节行为[17]。面对压力，每个人的反应和应对方式都不同，积极的应对有助于缓解应激造成的精神紧张，帮助个体最终成功地解决问题[18]。应对方式包括面对、回避和屈服3类。面对通常被认为是一种积极的应对方式，而回避和屈服则属于消极的应对方式。回避是一种转移注意力或暂缓矛盾的方式,是对疾病存在或其严重性有意识的漠视，长期的逃避并不能实际地解决问题。屈服是病人对健康的恢复失去信心的表现,不利于病人主动寻求各种治疗措施并积极配合,往往服药的随意性很大。而采取面对方式的病人通常会直接寻求消除应激源的方法,如从自身着手解决问题或采用社会技能寻求各种有用信息等,这样能使病人正确认识高血压,并积极配合治疗,因此，病人的服药依从性较好。积极应对与消极应对在一定心理状态下是可以互相转换的，这提示医务工作者应重视对病人的心理疏导，从根本上转变病人的认知态度及治疗价值观念，以改善其应对方式。首先在社区护理工作中，医务人员应时刻留意病人的情绪变化，根据病人的心理变化进行系统的应对方式的教育，强化病人积极主动治疗的意识；其次，给病人创造良好的治疗环境，可以让那些积极面对疾病、依从性良好、血压控制理想的病人跟大家交流心得，分享经验，以鼓励更多的病人积极面对；最后，充分调动病人的社会支持系统的力量，维护病人良好的心理体验，改变消极应对方式或将积极的应对方式延续在整个治疗过程，从而提高病人的服药依从性。

3.4人格特征与应对方式的关系研究还发现，病人的人格特征还与其部分应对方式有关，高神经质、低外向性的病人更倾向采取消极的应对方式，而采取这种消极应对方式的高血压病人的服药依从性较差。分析原因可能是高神经质的病人敏感脆弱，情绪易激惹，遇到困难时更容易自暴自弃，而性格内向的病人不善于与人沟通，思想多消极、悲观，遇到事情容易钻牛角尖，这样都使得病人更倾向于采取消极的应对方式，而消极应对往往导致行为上不积极主动，从而导致服药依从性较差。

4小结

高血压作为一个应激源,往往会影响病人的情绪，进而影响其行为。病人的服药行为是应对方式的一种具体表现，与病人以往的人格特征及认知水平有关。提示在研究高血压病人药物治疗的过程中应重视其人格特征，及时了解病人可能采用的应对方式，根据病人的心理变化进行系统的应对方式的教育，使病人积极应对；对高神经质、低严谨性、性格内向病人的不良行为采用有针对性的措施进行指导和纠正，以改变病人的不良服药行为，从而达到更好的治疗效果。

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-05-01；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.009

文章编号：1009-6493(2016)04C-1434-03

作者简介陈凡凡，护士，硕士研究生在读，单位：530021，广西医科大学；杨连招(通讯作者)单位：530200，广西医科大学(广西中医药大学)；李捷、唐榕英单位：530021，广西医科大学；胡艳宁、廖康兴单位：530011，广西中医药大学附属瑞康医院；莫新少单位：530021，广西医科大学第一附属医院；杨永、陈玲单位：530200，广西中医药大学护理学校。

基金项目广西壮族自治区自然科学基金资助项目，编号：2013GXNSFDA278001。