院前急救护理路径在急性心肌梗死病人中的应用

栗林然



院前急救护理路径在急性心肌梗死病人中的应用

栗林然

Application of nursing pathway of pre-hospital emergency for patients with acute myocardial infarction

Li Linran

(Taiyuan City Emergency Center South Station of Shanxi Province，Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探讨院前急救护理路径在急性心肌梗死病人抢救中的应用效果。[方法]选取符合标准的需要进行急救的120例急性心肌梗死病人分为观察组和对照组，对照组采用常规院前急救护理，观察组采用院前急救护理路径，比较两组病人院前急救时间、急诊抢救时间、球囊扩张时间、住院时间及病死率。[结果]观察组病人的院前急救时间、急诊抢救时间、球囊扩张时间、住院时间及病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在急性心肌梗死病人急救中应用院前急救护理路径可有效缩短病人的抢救时间和住院时间，降低死亡率。

关键词：急性心肌梗死；院前急救护理路径；抢救时间；住院时间；病死率

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种病情严重、死亡率高的急性心血管疾病，其发病主要是由于冠状动脉急性闭塞引起的血流减少或中断导致局部的供血区域发生心肌细胞坏死[1]。急性心肌梗死发病初期病人可发生心脏骤停，猝死几率大，且大多数病人通常在院外突然发病，给病人的生命造成了很大的威胁。有研究表明，约有一半的急性心肌梗死病人在院外发病1 h内猝死，因此，及时有效的院前急救护理对挽救病人的生命、改善病人的治疗及预后发挥着重要的作用[2]。急救护理路径是对一些患有突发性疾病病人最安全、有效的急救治疗规范，指导有计划、有效率地执行急救护理措施，提高救治成功率，且缩短救治时间[3]。本研究将院前急救护理路径应用于急性心肌梗死病人的抢救中，取得了较好的效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取我站2013年3月—2015年3月抢救的急性心肌梗死病人120例，所有病人均经过心电图、冠状动脉造影等进行确诊，符合急性心肌梗

死诊断标准[①连续胸痛≥30 min，且没有减轻；②ST段2个以上(包含2个)肢体导联抬高>0.1 mv或相邻2个或以上胸导联抬高>0.2 mv；③胸痛发作到入院时间<12 h]。将120例病人随机分为观察组和对照组各60例。观察组：男51例，女9例，年龄37岁～81岁，平均66.5岁；对照组：男47例，女13例，年龄39岁～79岁，平均66.1岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组病人给予常规院前急救护理流程，即根据医生建议进行急诊抢救和护理工作。观察组采用院前急救护理路径，即以该病的临床路径为基础，结合国内外关于急性心肌梗死治疗和护理取得的最新研究进展，制定专门针对此病的安全、有效的护理路径，经胸痛科专家审核通过后，由我站成立专门的急救护理路径小组，由站长及护士长组织医护人员进行急救护理路径的理论学习和操作培训。具体方法为：①120总台接诊后做到1 min调度、2 min出诊，通过电话对病人病情进行初步判断、评估，对家属进行急救指导，并指定其在有明显标志处接车。②到达现场后40 s内观察病人的意识、面色，询问胸痛、胸闷的部位、性质、伴随症状、发病时间等，快速对病情进行鉴别诊断，同时正确评估病人的危险指数。③立即行18导联心电图检查，根据临床症状及心电图即刻进行抢救。④5 min内进行各项监测、给氧，改善心肌缺氧状态，建立静脉通路，及时输入急救药物。⑤遵医嘱舌下含服硝酸甘油，给予病人负荷剂量的阿司匹林、氯吡格雷嚼服。⑥做好心理护理，缓解病人及家属的焦虑情绪，向病人及家属讲解急性心肌梗死救治的时间性及进行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的必要性，及时通知急诊室及胸痛中心的专科医生和急诊手术人员。⑦平稳搬运病人，转运途中严密监测心率、血压、呼吸及意识情况，对可能出现的风险做好应急准备，防止并发症。⑧到达医院后做好交接工作，向接诊医护人员详述病情及急救用药情况，以保障抢救工作的有效性和连续性。比较两组病人院前急救时间、急诊抢救时间、球囊扩张时间、住院时间及病死率。

1.3统计学方法用SPSS 20.0软件进行分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(见表1)

表1　两组病人抢救效果比较

3讨论

急性心肌梗死是院前急救中常见的急危重症，该病具有发病率高、病情危重和死亡率高的特点。冠状动脉闭塞18 min心内膜下心肌细胞会出现坏死，闭塞3 h坏死区扩展至全层的2/3，而闭塞6 h就会造成透壁性心肌坏死。早期疏通梗死的相关血管，是急性心肌梗死临床治疗的关键，有助于挽救病人濒死的心肌，促进心肌血流灌注的恢复。而急性心肌梗死院前急救护理路径的实施，缩短了院前急救时间、急诊抢救时间、球囊扩张时间，为病人争取了有效的治疗时间，进而降低了病死率。

急性心肌梗死院前急救护理路径是在临床护理路径的基础上，针对院前急救及急性心肌心梗病人的特点，在标准时间内采取规范的急救护理措施，从而达到预定的急救护理目标[4]。院前急救护理路径可以使护士有预见、有标准、主动地按照路径内容工作，改变了以往的护理方法，使护士变被动为主动，缩小了护理人员急救质量的差距，确保高质量地完成急救，为达成临床护理目标奠定了良好的基础。院前急救护理路径的实施，可以指导家属在救护车到达前运用正确的方法维持病人的生命体征，防止家属因缺乏心肌梗死方面的知识而延误了治疗最佳时期，同时各部门通力合作，缩短了病人的急诊抢救时间和住院时间[5]。

参考文献：

[1]杨宏华.急性心肌梗死患者的护理体会[J].中华全科医学,2013,11(8):1327-1328.

[2]宋吉婷.急性心肌梗死院前急救护理及转送改良流程的临床效果分析[J].护理实践与研究,2013,10(3):72-73.

[3]荣秀华,黄丽,杜建蓉,等.应用临床急救路径急救护理急性心肌梗死的探讨[J].现代临床医学,2010,36(4):309-310.

[4]黄春华.院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华全科医学,2015,13(4):159-161.

[5]黄琴.临床路径护理模式在冠心病患者中的应用[J].当代护士(学术版),2010,3(6):18-19.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2016-02-15；修回日期：2016-03-17)

中图分类号：R47

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.030

文章编号：1009-6493(2016)04C-1493-02

作者简介栗林然单位：030001，山西省太原市急救中心南站。