计算机导航下经椎弓螺钉内固定治疗强直性脊柱炎合并颈胸椎骨折7例

朱康华，孟志斌



计算机导航下经椎弓螺钉内固定治疗强直性脊柱炎合并颈胸椎骨折7例

朱康华1，2，孟志斌1

【摘要】随着医学技术的发展进步，计算机导航被越来越广泛地应用于临床骨科手术中，其具有精确度高，损伤小等优点，尤其在脊柱手术中表现更为突出。笔者通过对7例强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）合并颈胸椎骨折的患者应用计算机导航经椎弓螺钉内固定的方法进行治疗，从住院时间、恢复日常生活所需时间、日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分等方面进行观察，得出计算机导航下经椎弓螺钉内固定治疗AS并颈胸椎骨折具有良好的临床效果，值得临床推广应用。

【关键词】计算机导航；椎弓螺钉内固定；强直性脊柱炎

【中国图书分类号】 R6

作者单位： 1.550000，贵州省贵阳中医学院研究生院；

2.570000 海口，海南医学院附属医院脊柱骨病外科

AS是脊柱的慢性退行性炎性反应，具有典型的家族遗传性，累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点，严格限制四肢及脊椎关节的活动，导致脊柱僵硬，活动受限[1-3]。晚期患者脊柱活动范围严重受限，加上长期病变导致骨质疏松，使其在较小外界应力下也可发生骨折。传统颈椎及胸椎骨折手术在进行钉棒系统内固定术时使用C臂机定位，但是患者和术者长时间暴露在X线下对身体伤害过大，而采用计算机导航进行钉棒系统内固定术可避免过久暴露在X线下，同时可以提高手术的精确性。现对临床上7例AS并颈胸椎骨折经计算机导航下经椎弓螺钉内固定治疗的临床疗效报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取海南医学院附属医院2014-04至2015-04收治的7例AS并颈胸椎骨折患者为研究对象，其中男4例，女3例，年龄43～64岁，平均（54.0±0.4）岁，病史0.25～9.50年，平均（6.0±0.4）年。按骨折部位可分为：颈椎骨折3例，胸椎骨折3例，颈椎合并胸椎骨折1例。临床症状与体征：脊柱活动受限，骶髂关节疼痛及双下肢感觉减退，活动受限，大小便正常5例；脊柱活动受限，骶髂关节及髋关节活动疼痛，下肢感觉减退，活动未见明显受限者2例。所有病例行颈胸椎核磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI），颈胸椎三维计算机X线断层扫描（computed tomography, CT）重建，颈胸椎正侧位X线片。

1.2手术设备 （ 1）双极电凝器（美国Valleylab公司）；（2）Midas Rex高速磨钻（美国Sofamor公司）；（3）LABrain计算机导航系统。

1.3 手术方法 气管插管全身麻醉，患者俯卧位，贴切口膜，用C臂机采集骨折椎体图像，经计算机系统在显示器上合成虚拟图像，连接导航仪器。后正中切口，以受伤椎体棘突为中心，根据术前融合固定范围确定切口长度，切开皮下组织及深筋膜，沿棘突两侧剥离竖脊肌，用自动牵开器将肌肉向两侧牵开，侧方显露到横突外缘，显露畸形脊柱后部结构全段。在计算机导航下分别置入椎弓根钉，通常固定8～12枚。检查螺钉植入稳固程度，必要时行骨水泥钉道强化。根据后凸程度于顶椎相邻上下节段行1～3处S-P 截骨，使骨折椎体复位（颈椎不进行截骨），取2根合适长度钛棒塑形后固定检查截骨间隙闭合情况，有神经损伤者，则用高速魔钻进行大减压，探查椎间盘、神经根和后纵韧带损伤情况，将突入椎管内骨折块打压复位，同时经椎弓根通道植入自体或异体骨颗粒，边植入边用锤骨棒打压。将所有内固定范围内的椎板、关节突、横突去皮质化植自体骨融合，术中C臂机透视内固定位置良好。用生理盐水冲洗，逐层缝合。

1.4术后处理 常规预防性使用抗生素1～3 d，对有神经压迫症状患者依据严重程度予以甲基强的松龙冲击治疗3 d。术后7 d行X线片检查，指导患者有效功能康复锻炼。4周后配带保护支具下床行走锻炼，支具保护6个月。记录患者术前及末次随访JOA 下腰痛评分及ODI评分。

2　结 果

7例AS并颈胸椎骨折患者均顺利完成手术。所有患者住院时间10～16 d，平均（13±3）d，恢复日常生活时间 6 周左右。术后随访3～12个月，患者JOA 评分由术前的（9.0±2.3）升为（20.0±5.6）分。根据患者的症状、体征按 Nakai评定分级评级优4例（57%），良2例（29%），一般1例（14%）。术后6个月6例下肢能够自主运动，具有自主生活能力，另外1例感觉明显恢复，典型病例见附录图1A-图1H。

3　讨 论

骨质疏松或骨量减少在AS患者中普遍存在，而椎体本身是由大量的松质骨及少量的密质骨组成，从而形成轻便但却富有韧性和强度的支撑，AS患者松质骨进一步增加，使本已经富有柔韧性的椎体更加疏松，因此即使在微弱的应力下也极易导致椎体骨折[4-6]。

近年来，随着科技的发展，计算机技术和医学成像技术充分结合，产生了计算机辅助外科技术，计算机导航应用于临床外科也应运而生。计算机导航的瞬时追踪功能对术者的手术工具做到实时监控，使内置物达到精确制导，术中实时显示解剖结构和手术器械的位置所在，从而确保手术操作的安全性和精确性。在脊柱外科中可大大提高手术的准确性，钉棒内固定是脊柱手术的常用内固定新系统，通过自身的力学原理，能够很好地固定骨折的椎体，同时最大程度地保留脊柱的活动节段。但由于脊柱的解剖复杂，在椎弓钉固定术中，传统手术椎弓根钉位置不当引起的并发症在临床中比较常见，应用计算机导航后可有效提高手术的精确性，减少严重并发症的发生[7-9]。在AS中，骨折的椎体骨质疏松比较严重，应用传统的操作方法置入椎弓根螺钉风险明显升高，特别是颈椎及上胸段的骨折，相较于腰椎，其椎管小，这就缩小了术者的操作空间，进钉位置不佳，易导致神经损伤甚至瘫痪及出现生命危险，在计算机导航下就可大大降低这种风险，同时可减少术者及患者在X线下暴露时间，甚至避免暴露在X线下。由于椎体及椎体小关节的结构复杂，在C臂机下并不能看清其内部结构，而在三维计算机导航下可时刻看到骨折后椎体的立体结构，避免在置入椎弓根钉时由于操作意外导致的并发症。

在AS中脊柱骨折发生后，往往需要椎管减压，颈椎及胸椎段的椎管远远小于腰椎椎管，利用传统的咬骨钳等操作器械，操作幅度大，且不易控制，特别是在微创通道的条件下更是如此，这就加大了神经损伤的可能性。与传统的椎管减压器械相比，Midas Rex高速电动磨钻具有易于操作，可控性好，转速高等优点，其最大的优点是具有一定的自动导向功能，大大减小了周围神经组织损伤的可能性[10]。

综上，笔者认为采用计算机导航下经椎弓螺钉内固定治疗AS并颈胸椎骨折，充分利用了计算机导航技术及高速电动磨，骨折复位固定良好，术后近期临床效果满意。相较于传统手术方式其具有精确度高、并发症少及术后恢复快的优点，值得在临床推广应用。

【参考文献】

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（2015-12-16 收稿 2016-02-22 修回）

（责任编辑 潘奕婷）

附录：

图1　计算机导航下经椎弓螺钉内固定治疗强直性脊柱炎并颈胸椎骨折示例

7 cases ankylosing spondylitis with cervicothoracic fracture treated by vertebral arch screw internal fixation under computer navigation

ZHU Kanghua1,2and MENG Zhibin1.1.Graduate School, Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 55000, China; 2.Department of Spinal Orthopedic, Hospital Affiliated to Hainan Medical University, Haikou 570000, China
Corresponding author: MENG Zhibin, E-mail: zhibinmeng@163.com

【Abstract】With the development of medical technology, computer navigation is more and more widely used in clinical orthopedic surgery.Owing to its advantages of high accuracy and little injury,etc.computer navigation especially performed more prominent in spine surgery.The author introduced 7 cases of ankylosing spondylitis(AS) with cervicothoracic fracture were treated by vertebral arch screw internal fixation under computer navigation, and observed their length of hospital stay, time required for the recovery of daily life, Japanese orthopaedic association(JOA) score, oswestry disability index(ODI) score,ect.concluded that AS with cervicothoracic fracture treated by vertebral arch screw internal fixation under computer navigation has good clinical effect and deserves clinical application.

【Key words】computer navigation; internal fixation of vertebral pedicle; ankylosing spondylitis

通讯作者：孟志斌，E-mail: zhibinmeng@163.com

作者简介：朱康华，硕士研究生在读，E-mail: 597372147@qq.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.03.015

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