强直性脊柱炎X线特点与发病年龄和HLA—B27的关系

李伟+张宁

【摘要】 目的 探讨强直性脊柱炎（AS）主要的X线特点与发病年龄和人类白细胞抗原B27 （HLA-B27）的关系。方法 回顾分析178例AS患者临床资料， 比较不同X线分级各年龄患者比例及骶髂关节各X线分级HLA-B27阳性率。结果 AS患者骶髂关节、髋关节、腰椎的相同X线分级中多以15～40岁患者所占比例最高， 且骶髂关节、髋关节、腰椎的X线分级多以Ⅱ级最多；骶髂关节X线Ⅰ级（33.33%）、Ⅱ级（55.88%）、Ⅲ级（72.63%）、Ⅳ级（66.67%）阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 AS患者骶髂关节破坏主要在年龄为15～40岁阶段， HLA-B27阳性可作为早期诊断的重要指标。

【关键词】 强直性脊柱炎；X线特点；人类白细胞抗原B27

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.033

AS是一种主要侵犯脊柱， 并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病多见于青年， 早期诊断和治疗可改善预后[1]。放射学检查仍是其诊断的重要依据， AS与HLA-B27有密切的相关性， HLA-B27检测不作为诊断和排除诊断的筛选试验。本文对178例AS患者的X线特点和HLA-B27检测进行对比分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月按照诊断标准确诊为AS的住院患者178例， 发病年龄最小4岁， 最大73岁， 平均发病年龄20岁。其中<15岁18例， 平均病程2.88年；>40岁23例， 平均病程7.49年；15～40岁137例， 平均病程7.72年。受累髋关节123例， 腰椎87例。

1. 2 检查方法 178例均HLA-B27检测和X线检查；HLA-B27检测应用微量淋巴细胞毒实验法；X线检查， 取骨盆正位和腰椎正、侧位。

1. 3 判定标准 骶髂关节X线分级按照纽约标准[2]分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑变化；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊， 略有硬化和微小侵袭病变， 关节间隙无变化；Ⅲ级为中度或进展性骶髂关节炎， 伴有一项或以上的改变， 近关节区硬化、关节间隙增宽或狭窄， 骨质破坏或部分强直；Ⅳ级为完全性关节融合或强直伴或不伴硬化。髋关节分级：Ⅰ级为髋关节间隙轻度狭窄；Ⅱ级为髋关节间隙中度狭窄， 关节面轻度硬化；Ⅲ级为髋关节间隙明显狭窄， 相对关节面硬化伴囊性变；Ⅳ级为髋关节显著狭窄、模糊或消失融合， 股骨头形态变扁、塌陷、密度不均， 呈蜂窝状改变。腰椎分级：0级为正常；Ⅰ级为可疑变化；Ⅱ为病变部位≤2个椎体， 侵蚀或硬化；Ⅲ级为病变部位≥3个椎体， 2个椎体伴有骨质融合；Ⅳ级为骨质融合≥3个椎体。骶髂关节X线阳性标准参照文献[1]制定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 AS患者X线分级与年龄的关系 AS患者骶髂关节、髋关节、腰椎的相同X线分级中多以15～40岁患者所占比例最高， 且骶髂关节、髋关节、腰椎的X线分级多以Ⅱ级最多。见表1。

2. 2 骶髂关节各X线分级HLA-B27阳性率比较 骶髂关节各X线分级HLA-B27阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

AS为慢性进展性疾病， 其诊断主要以骶髂关节炎为基础。不同年龄的患者临床表现有很大的差异。AS起病多为15～40岁， 儿童及40岁以上者少见。本文资料显示， 15～40岁的发病率为76.97%， >40岁发病率为12.92%， <15岁发病的患者仅占10.11%， 与文献报道一致[3]；本文资料显示 AS患者骶髂关节、髋关节、腰椎的相同X线分级中多以15～40岁患者所占比例最高， 且骶髂关节、髋关节、腰椎的X线分级多以Ⅱ级最多。作者认为15～40岁年龄是AS外周关节改变发病的危险年龄， 且关节的X线改变程度较为明显。发病累及骶髂关节、髋关节和腰椎关节明显， 临床症状相对较重。尽管<15岁和>40岁的AS患者X线分级差异不大， 但其病程后者明显要长于前者， 提示AS骶髂关节破坏的程度随病程的延长而加重。本文主要受累的髋关节和腰椎分别为69.10%和48.88%， 与文献报道的AS患者的外周关节受累率仅为24%～75%基本一致[4]。AS的病因目前尚未完全明确， 近年来研究结果提示和遗传素质、感染及免疫等因素有关。HLA-B27与AS的关联是最强的， 具有典型的意义[5-7]。绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断， HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助， 可作为早期诊断的重要指标。

参考文献

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[收稿日期：2016-07-20]