强直性脊柱炎患者腰椎骨化程度和后凸程度对生活质量的影响分析

乔卫平?李慧英?汪利合?王韬+?韩芬

【摘要】 目的 探讨研究强直性脊柱炎患者腰椎骨化程度和后凸程度对患者生活质量的影响。方法 97例强直性脊柱炎患者， 依据Stoke脊柱病变评分（SASSS）分为研究组（SASSS>36分， 41例）与对照组（SASSS≤36分， 56例）， 比较两组患者Bath AS功能指数（BASFI）、Bath AS疾病活动性指数（BASDAI）以及全脊柱最大后凸角（GK）与Oswestry功能障碍指数（ODI）的差异。结果 研究组患者SASSS、GK、BASFI以及ODI分别为（56.3±4.8）分、（69.5±6.4）°、（3.5±1.1）分、 （31.5±4.3）%， 均显著高于对照组的 （19.6±5.2）分、（53.4±3.7）°、（2.5±0.9）分、（25.3±4.6）% （P<0.05）。结论 腰椎骨化程度较高的强直性脊柱炎患者其后凸程度较重， 对患者生活质量影响程度较大。

【关键词】 强直性脊柱炎；椎体骨化；脊柱后凸；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.079

强直性脊柱炎是一种进行性发展的慢性炎症性疾病， 主要侵犯脊柱、骶髂关节以及关节旁软组织， 导致结缔组织骨化、关节强直畸形[1， 2]。目前对于脊柱， 尤其是腰椎骨化程度对强直性脊柱炎患者脊柱畸形及生活质量的影响研究较少， 本研究结合本院部分患者对上述问题进行分析探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2015年10月本院收住的强直性脊柱炎患者97例， 依据SASSS评分分为研究组（SASSS>36分， 41例）与对照组（SASSS≤36分， 56例）。对照组男49例， 女7例；年龄18～57岁， 平均年龄（32.4±8.7）岁；病程1～31年， 平均病程（8.5±7.7）年。研究组男36例， 女5例；年龄19～61岁， 平均年龄（33.7±9.1）岁；病程1～34年， 平均病程（8.8±8.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合强直性脊柱炎纽约诊断标准[3]；②神志清楚， 精神正常；③有一定的文字阅读能力， 可独立完成BASFI、BASDAI以及ODI评分量表；④影像学资料完整， 具有站立位全脊柱正侧位X片。

1. 3 排除标准 ①脊柱手术史；②髋关节置换术后；③椎间盘炎；④脊柱假关节形成；⑤脊柱侧凸。

1. 4 方法 ①测量两组患者GK：取患者站立位全脊柱侧位X片， 测量最倾斜的上下端椎体终板的夹角。②以SASSS评估患者腰椎韧带骨化情况：自S1上缘到T12下缘。总分72分， 评价标准为椎体间骨桥形成计为3分， 椎体骨赘增生计为2分， 出现骨硬化、侵蚀和椎体方形变计为1分， 正常计为0分。③比较两组患者BASFI、BASDAI、GK、ODI的差异。ODI评分越高， 即表明患者生活质量越差。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者SASSS评分为（19.6±5.2）分， GK为 （53.4±3.7）°， BASFI评分为（2.5±0.9）分， BASDAI评分为 （3.8±1.1）分， ODI为（25.3±4.6）%。而研究组SASSS评分为 （56.3±4.8）分， GK为（69.5±6.4）°， BASFI评分为（3.5±1.1）分， BASDAI评分为（3.9±1.0）分， ODI为（31.5±4.3）%。研究组患者SASSS、GK、BASFI以及ODI均显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

强直性脊柱炎起病隐匿， 病程迁延反复， 且进行性发展， 临床患者以青壮年多见[4]。目前对于该病尚无有效的治疗方案， 病程较长者可出现脊柱强直畸形， 并可累及外周关节， 严重影响患者生活质量。

在强直性脊柱炎发病过程中， 新骨形成是其重要的病理学特征之一。患者脊椎以及骶髂关节软骨面等受到炎症侵蚀， 关节附近软组织可出现炎性改变， 并形成钙化， 最终造成关节功能障碍[5]， 生活质量严重下降。在上述病理变化中， 脊椎韧带骨化是主要的致畸原因， 可引起椎体间骨桥形成、“竹节样”改变， 直至出现不可逆的强直状态， 并伴发胸腰椎后凸畸形， 患者直立行走和平视功能严重受限[6]。

SASSS是评价腰椎韧带骨化程度较为可靠的指标， GK表示腰椎最大后凸角， 目前对于二者与患者生活质量的关系尚未明确。在本研究中， 作者以SASSS分值将患者分组， 比较其生活质量。结果显示， SASSS分值较高者其GK较大， 表示腰椎韧带骨化可能是导致腰椎后凸的主要原因。此外， 在对两组患者ODI进行比较显示， SASSS及GK较大者其ODI评分越高， 即表明患者生活质量越差。

综上所述， 腰椎骨化程度较高的强直性脊柱炎患者其后凸程度较重， 并对患者生活质量影响程度较大。但值得注意的是， 本研究为横向研究， 未对患者患病前后以及不同患病时期的脊柱后凸畸形和关节旁软组织改变情况进行对照分析， 且未能排除年龄因素所导致的关节退变。此外， 研究纳入的病例中女性患者较少， 难以对不同性别的强直性脊柱炎患者病理改变进行对比分析。在下一步研究中， 作者将通过扩大样本量、增加随访以及不同年龄段和性别分组等方法对上述问题进行更为深入的研究。

参考文献

[1] 齐鹏， 宋凯， 张永刚， 等.强直性脊柱炎后凸畸形个性化矫形对术后生活质量影响的相关分析 .中国骨与关节杂志， 2015， 4（8）：639-643.

[2] 高益， 王斌， 谢子康， 等.全髋关节置换修复强直性脊柱炎：脊柱-骨盆矢状面平衡及生活质量变化 .中国组织工程研究， 2015， 19（4）：516-521.

[3] 中华医学会风湿病学分会 .强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志， 2010， 14（8）：557.

[4] 胡俊， 钱邦平， 邱勇， 等.强直性脊柱炎患者腰椎骨化程度和后凸程度与生活质量的相关性分析.中国脊柱脊髓杂志， 2015， 25（9）：781-786.

[5] 宋凯， 张永刚， 付君， 等.脊柱矫形对强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者髋关节相关活动能力及生活质量的影响 .中国脊柱脊髓杂志， 2015， 25（10）：871-882.

[6] 叶文芳， 刘健， 阮丽萍， 等.中医健脾单元疗法对强直性脊柱炎患者疗效、生活质量及心肺功能的影响及机制研究 .风湿病与关节炎， 2015， 4（1）：5-8.

[收稿日期：2016-03-04]