临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察

邓爱华， 张 霞(.四川省成都市第五人民医院急诊科， 四川 成都 630 .四　川　省　人　民　医　院， 四川 成都 6007)



临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察

邓爱华1， 张 霞2
(1.四川省成都市第五人民医院急诊科， 四川 成都 611130 2.四川省人民医院， 四川 成都 610072)

【摘 要】目的:探讨临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果，提高急救质量。方法:选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用临床护理路径，对照组实施传统护理，比较二者护理效果。结果:观察组患者院前急救反应时间及急诊科救治时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者急诊救治结局平稳9例、好转11例、恶化7例、死亡3例，对照组平稳6例、好转8例、恶化11例、死亡6例，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组存活患者治疗1个月及3个月BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床护理路径应用于重型颅脑损伤患者急救中，缩短急救时间，提高急救效率及成功率，有利于患者临床康复，改善急救护理质量。

【关键词】临床护理路径； 急救护理； 重症颅脑损伤【文

实施快速有效的临床急救对急性重型颅脑损伤患者而言十分重要。本文探究了临床护理路径应用于重型颅脑损伤患者急救，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①急性颅脑损伤患者；②格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分，符合重型颅脑损伤指征[1]；③受伤前无神经功能障碍；④家属同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准:①严重多发伤，出现低血压性休克；②合并重要器官功能衰竭；③患者病情危重，已出现脑疝；④预计不能从本研究获益的患者。

1.2 一般资料:2013年5月至2015年5月，选取符合条件患者60例，并随机平均分为两组:观察组和对照组。观察组:男17例、女13例，年龄18～70岁，平均(47.81±12.64)岁；GCS评分3～8分，平均(5.36±0.57)分；致伤原因:交通事故伤14例、跌倒及坠落伤9例、钝器或锐器伤7例。对照组:男18例、女12例，年龄18～70岁，平均(47.75±12.60)岁；GCS评分3～8分，平均(5.34±0.55)分；致伤原因:交通事故伤15例、跌倒及坠落伤8例、钝器或锐器伤7例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 护理方法:对照组实施常规护理完成急救程序，观察组实施临床护理路径:查阅相关文献资料，经过积极有效的循证，在相关领域专家的指导下，编写急性重型颅脑损伤患者的临床护理路径，见表1。

1.4 观察指标:①抢救时间:院前急救反应时间(从接到120呼救电话到给予专业护理的时间)和急诊科救治时间(患者回院至转送神经外科病房或手术室完毕的时间)。②急诊救治结局:根据现场及转送神经外科病房(或手术室)患者的病情及昏迷程度评价急诊救治结局，主要分为四类:优，生命体征平稳，临床平稳，GCS平稳；良，生命体征转平，临床不稳，GCS评分平稳或者转好:中，生命体征不稳，临床恶化，GCS评分降低；亡，意识消失，呼吸、心跳停，瞳孔变大，心电图消失[2]。③临床治疗效果:对患者进行随访观察日常生活能力，评价工具为Barthe指数评定表(BI)，主含:禁食、洗澡、移动等方面的能力共10项内容，总分为100分，得分越高生活能力越高[3]。

1.5 统计学方法:数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较χ2检验，等级资料比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1　急性重型颅脑损伤临床护理路径表

2 结 果

2.1 两组患者抢救时间比较:观察组患者院前急救反应时间及急诊科救治时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者急诊救治结局比较:观察组患者结局明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　两组患者抢救时间比较(min)

表3　两组患者急诊救治结局比较n(%)

2.3 两组患者临床治疗效果比较:在院治疗期间观察组患者死亡4例、对照组死亡5例，观察组存活患者治疗1个月及3个月BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者治疗后BI评分比较(分)

3 讨 论

我国每年约有60万人发生颅脑损伤，经济损失高达100亿元人民币，因此颅脑损伤必须谨慎处理[4]。临床护理路径是一种制定好的计划，以浅显易懂的图表格式显示具体的护理操作，在标准时间内采取规范护理措施的工作模式[5]。临床护理路径的临床应用范围日益扩大，美国Robert Wood Johnson大学附属医院创伤中心将临床护理路径应用于重型颅脑损伤的急救中，患者的住院时间及机械通气时间缩短；美国路易斯威尔大学将临床护理路径应用于重型颅脑损伤患者，可使医疗护理标准化，减少患者的医疗费用且减少并发症的发生。目前，国内对于急危重病临床护理路径的实施仍处于崭新的前瞻性研究及尝试阶段，尤其在重型颅脑损伤患者急救中的研究报道较少。

本研究将临床护理路径应用于重型颅脑损伤的急救中，结果显示院前急救反应时间及急诊科救治时间均短于对照组，急诊救治结局平稳9例、好转11例、恶化7例、死亡3例，明显优于对照组的平稳6例、好转8例、恶化11例、死亡6例。对患者进一步随访，显示存活患者治疗1个月及3个月BI评分，观察组明显高于对照组。临床护理路径使护理人员工作路径具有了规范性，将原有的被动护理转变为了主动护理，也不再是简单的遵医嘱，护理人员主动性加强。临床护理路径以患者的“治疗时间”为横坐标，以“护理内容”为纵坐标，使护理人员的工作也实现了科学性与程序化，从而减少了工作中产生的纰漏，提高了护理效率。护理路径的确定，明确了各项操作流程，大大的缩短了救治时间，确保了抢救的高效化，为抢救成功奠定基础。

【参考文献】

[1] 郭宏伟，高玉松，罗新民，等.重型颅脑损伤继发应激性胃粘膜病变的危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2015，20(6):368～369.

[2] 黄红侠.急性重型颅脑损伤的院前急救体会[J].中国当代医药，2011，18(35):28～30.

[3] 范文超，方健，秦峰，等.661例颅脑损伤患者伤情特点和结局危险因素分析[J].中华创伤杂志，2012，28(7):584 ～587.

[4] 单春剑，李培培，夏家爱.临床护理路径国内外研究进展[J].中国误诊学杂志，2010，10(20):4807～4808.

[5] 曾丽媚.临床护理路径在颅脑损伤患者行经外周静脉置入中心静脉导管术中的应用[J].医学理论与实践，2012，25(13):1566～1567.

Efficacy of Clinical Nursing Pathway in Emergency Treatment of Patients with Severe Craniocerebral Injury

DENG Aihua， et al
(The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effect of clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury，and to improve the quality of emergency treatment. Methods: 60 cases with severe craniocerebral injury were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group，with 30 cases in each group. The patients in observation group received clinical nursing pathway，while those in control group were offered traditional nursing care，and then，the comparison of nursing effects was made between the two groups. Results: The patients in observation group had significantly shorter reaction time in emergency treatment before admission and cure time in the department of emergency than those in control group(P<0.05). Of the observation group，9 cases had stable outcomes of emergency treatment，11 cases were improved，7 cases were aggravated and 3 cases died. In the control group，6 cases were stable，8 cases were improved，11 cases were aggravated and 6 cases died，with significant differences (P<0. 05). The survivors in the observation group had significantly higher BI scores at one month and three months after treatment than those in control group(P<0.05). Conclusion: Clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury shorten the time of emergency treatment，improv the efficiency and success rate of first aid，and is beneficial to clinical rehabilitation of patients and improve emergency care quality.

【Key words】Clinical nursing pathway； Emergency nursing； Severe craniocerebral injury

【基金项目】四川省卫生厅科研课题，(编号:110248)

【文献标识码】章编号】1006-6233(2016)04-0683-04 B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.063