单纯耳石器性眩晕1例

赵 永， 韩军良(第四军医大学西京医院神经内科， 陕西 西安 710032)



单纯耳石器性眩晕1例

赵 永， 韩军良
(第四军医大学西京医院神经内科， 陕西 西安 710032)

【关键词】单纯耳石器性眩晕； 眩 晕； 周围前庭病变

临床上常常会遇到一些以“眩晕/头晕”为主诉的患者，根据其病史和体格检查的结果，无法归因于一个疾病实体，且神经-耳科学检查和冷热试验及视频甩头试验的却没有特征性的异常，仅在眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)和胸锁乳突肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)检查时证实存在椭圆囊和(或)球囊病变，提示这部分患者的症状可能与耳石器病变相关。由于半规管和耳石器官的神经传入通路之间互相重叠交叉，通常周围前庭病变多表现为半规管功能和耳石器功能同时受损[1]，而单纯损害耳石器的情况相对少见，现报道如下。

1 病例摘要

患者男，36岁，主因发作性视物倾斜感就诊，每月发作3～4次，每次持续数分钟到数十分钟，无视物旋转、视物成双等，无肢体无力、麻木，无言语困难、声音嘶哑等；体格检查:大内科及神经内科专科查体均无异常，神经-耳科学查体包括眼震的类型、平滑跟踪、扫视试验、甩头试验、位置试验、眼偏斜反应和加强的闭目难立征等未见异常；辅助检查:头颅MRI未见异常，冷热实验显示双侧水平半规管功能正常(图1)，视频头脉冲试验示三个半规管功能正常(图2)，眼肌前庭诱发肌源性电位检查示左侧波幅为13.6μV，右侧波幅为2.1μV，对称系数(AR值)为0.73，潜伏期、波间期正常(图3)；胸锁乳突肌前庭诱发肌源性电位正常。

图1　冷热试验:双侧水平半规管功能正常

图2　视频头脉冲试验:三个半规管功能正常

图3　眼肌前庭诱发肌源性电位检查示左侧波幅为13. 6μV，右侧波幅为2.1μV，对称系数(AR值)为0.73，潜伏期、波间期正常

2 讨 论

人类的每侧耳内，包含有三个半规管和两个耳石器(椭圆囊和球囊)，前者感受头部的角加速度运动，后者感受直线和重力方向上的加速运动[2]，既往传统的冷热试验仅能反应水平半规管的功能，近年来相继出现了一些新的检查手段如视频头脉冲试验、前庭诱发肌源性电位等，视频头脉冲试验可以反应三个半规管的功能，前庭诱发肌源性电位包括眼肌前庭诱发肌源性电位和胸锁乳突肌前庭诱发肌源性电位，两者分别反应椭圆囊和球囊及其神经传导通路的功能；三者结合检查可以帮助明确单纯耳石器病变的情况[3]。

通常情况下，单纯的椭圆囊或球囊的病变，临床主要表现为不稳感或视物倾斜感，部分患者可能出现旋转感，神经科查体无异常，神经耳科学查体如平滑跟踪、扫视试验、凝视性眼震等反应中枢性眩晕的项目通常无阳性发现，头脉冲试验、Romberg征检查可为阳性，重要的辅助检查如头颅MRI检查、冷热试验和视频头脉冲试验检查正常，而仅表现为眼肌前庭诱发肌源性电位和(或)胸锁乳突肌前庭诱发肌源性电位的异常。

眩晕/头晕疾病的诊断依然主要依据临床表现，辅助检查只能作为佐证；但在一些情况下，辅助检查的结果可以为诊治提示方向。因此，在日常的诊疗过程中，有时需对一些不明原因眩晕患者进行全面的前庭功能评估，注意其是否存在耳石器及其相应通路的病变。

【参考文献】

[1] Brandt T. Otolithic Vertigo[J].AdvOtorhinolaryngol. Basel Karger，2001，34～47.

[2] 赵钢，韩军良，夏峰.眩晕和头晕实用入门手册[M].北京.华夏出版社，1～2.

[3] 张道宫，樊兆民.前庭功能检查在眩晕症诊断中的意义及临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29(1): 5～8.

【基金项目】陕西省延安市科技社会发展攻关项目，(编号:2011ks-30)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0703-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.073