越婢汤加减治疗糖尿病肾病反复水肿一则

郑利钦　邓再冲　洪强

【摘 要】 介绍一例采用越婢汤加减治疗糖尿病肾病反复水肿的病例，辨证为风热夹水，予越婢汤加减后疗效立竿见影。

【关键词】 糖尿病肾病；越婢汤；反复水肿

【中图分类号】R256.51 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0046-01

1 病例情况

患者雷某，女，88岁，糖尿病史20年。因血糖波动伴全身浮肿1周，于2015年7月28日入院就诊。入院时症见：面色少华，口干多饮，全身浮肿，以双上肢明显，肿胀处皮肤紧绷光亮，潮红，双下肢轻度浮肿伴见鳞屑、肌肤甲错、浅表静脉曲张，大便3～4日一行，小便量少，舌红，苔白，脉沉。血压：152/60mmHg，血清白蛋白：31.2g/L，肌酐测定：285 umol/L，血清尿素：19.23mmol/L，鸟N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶测定：23.29IU/L，UALB/UCr：63.39mg/gUCr，糖尿病自身抗体测定：GAD：1.74U/ml，超敏C反应蛋白，甲胎蛋白，尿常规，双上肢动静脉彩超等未见特殊异常。西医诊断：成人迟发性免疫型糖尿病 ；糖尿病肾病4期。中医诊断：消渴病（气阴两虚证）。

治疗予常规剂量呋塞米+螺内酯利尿消肿，当日可见浮肿稍减，然次日17时左右再发，患者血清白蛋白较低，持续予人血白蛋白以补充血浆胶体渗透压，但肿势未见明显好转。根据舌脉象，中药则相继予以健脾温阳、温肾利水、升清解肌、解肌养血祛风、清热活血化瘀等法治疗1月余，同时配以中药封包、针刺、艾灸局部穴位，仍未见转机。后患者因疗效不显，情绪悲观抑郁，又不慎感受外邪，恶寒，发热38℃，浮肿范围迅速扩至胸腹，颜面，双耳，诊脉现右寸脉独浮析为风水之比。遂予越婢汤加减。组方：麻黄10g，石膏30g，生姜6g，大枣10g，甘草6g，石菖蒲6g，丹参10g，通草6g，泽兰10g，薏苡仁30g。共3剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。次日水肿基本消退，颜面皱纹亦明显显现，肤色恢复正常，至夜间未再发。3剂后水肿消除。

2 讨论

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“诸有水者，……腰以上肿，当发汗乃愈。” 越婢汤即出于此篇，方由麻黄、石膏、甘草、大枣、生姜组成。现代中医临床主要以越婢汤原方及其加减方治疗急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、紫癜肾炎、特发性水肿、急慢性支气管炎等疾病符合上述风水夹热证，也可辅助治疗外感高热、急性荨麻疹合并血管性水肿等病证，疗效显著[1]。本例患者治疗后期，浮肿反复，情绪悲观抑郁而气机郁滞，郁而生热，继而郁热扰心，又感受外邪，邪正相争而发热恶寒，外邪郁于肌表，而肺在五体为皮，右寸脉主肺，故右寸脉独浮。营卫为郁热所肆虐而不能布津，演化为水气，风热夹水气上壅，则颜面双耳浮肿，如蚕新卧起状。越婢汤方中麻黄配生姜发越宣散外邪，石膏清解内外郁热，大枣、甘草和药调中，配以石菖蒲，丹参，通草，泽兰，薏苡仁淡渗利湿，活血通窍，一方即起明显疗效。

参考文献

[1]陶永梅，张彦雨，王巧霜，等.越婢汤临床应用研究进展[J]. 中医药信息，2015（04）：129-131.

（收稿日期：2015.12.17）