健脾化湿方治疗糖尿病前期50例临床观察

刘云雅　叶文平　张捷

【摘 要】 目的：观察健脾化湿方治疗糖尿病前期患者的临床疗效。方法：选取脾虚痰湿证糖尿病前期患者100例，分为对照组和观察组各50例。对照组给予生活、饮食、锻炼等基础干预，观察组在对照组基础上，给予健脾化湿汤口服。分析两组患者治疗3个月后胰岛功能和血糖变化趋势。结果：两组治疗后空腹血糖，餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平均较治疗前下降（P<0.05） ；观察组治疗后空腹血糖，餐后2h血糖以及糖化血红蛋白降低幅度均明显优于对照组（P<0.05），两组治疗后空腹胰岛素（Fins）水平，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均较治疗前降低（P<0.05），胰岛β细胞功能（HOMA-β）较治疗前升高（P<0.05）；观察组治疗后Fins水平，HOMA-IR降低幅度均明显优于对照组，而HOMA-β升高幅度明显优于对照组（P<0.05）。结论：健脾化湿方能够有效降低脾虚痰湿证糖尿病前期患者血糖水平，保护胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗，对患者预后有重要意义。

【关键词】 糖尿病前期；健脾化湿方；脾虚痰湿证

【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0079-02

据调查显示2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，且糖尿病前期患病率明显高于糖尿病患病率[1]。糖尿病前期阶段如不给予积极的干预，极有可能进展为糖尿病。研究证实当确诊为糖尿病时，患者胰岛功能已经损伤超过50%，因此在糖尿病前期阶段开始保护胰岛功能至关重要[2]。在临床治疗中西药降糖效果好，但发生低血糖的风险也会增加，还会出现血糖大幅度波动的可能。中医治疗糖尿病，并非着眼于直接“降”血糖，更注重追本溯源，辨证论治。本研究采用中药健脾化湿汤治疗糖尿病前期患者，观察其对胰岛功能的保护作用及其辅助降糖的效果和中医中药在治疗糖尿病前期中的临床应用价值。具体研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年1月收治的糖尿病前期患者100例，符合上述纳入及排除标准。将100例患者分为两组，每组50例。观察组男32例，女18例，年龄41～70岁，平均年龄（54.13±8.22）岁，病程2～7月，平均病程（4.25±1.32）月。对照组男30例，女20例，年龄43～71岁，平均年龄（53.59±8.14）岁，病程3～9月，平均病程（4.02±1.10）月。两组患者年龄、性别和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断标准：参照2015美国内分泌医师协会糖尿病综合管理指南中糖尿病前期诊断标准[3]：5.6 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L、7.8 mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L或5.5%≤糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.4%；②中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病前期中医诊疗标准》中脾虚痰湿证的标准[4]；③同意并签署知情同意书者。排除标准：①严重脏器功能不全者；②妊娠、备孕及哺乳期妇女；③精神、认知能力异常者；④伴有恶性肿瘤者。

1.3 研究方法 对照组给予基础干预3个月，包括合理控制饮食；生活方式干预：超重或肥胖者初期减重5%～10%；每周参加中等强度体力活动时间至少150min。观察组患者在对照组基础上给予自拟中药方健脾化湿汤，组成：党参25g，黄芪20g，凤尾草20g，藿香10g，薏苡仁20g，茯苓15g，扁豆10g，陈皮10g，甘草10g，牛膝15g。水煎服，日一剂，饭后服用，连续治疗3个月。

1.4 评价指标 ①血糖指标：糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG），其中血糖采用采用葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白采用免疫比浊法。②胰岛功能：空腹胰岛素 （FIns）水平、胰岛β细胞功能（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素水平采用免疫学方法测定。

1.5 统计学分析 采用统计软件SPSS13.0分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标对比 治疗前两组间FPG、2hPG及HbA1c比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后FPG、2hPG及HbA1c水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗后，两组间FPG、2hPG及HbA1c比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组胰岛功能比较 治疗前两组间Fins、HOMA-β及HOMA-IR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后Fins水平、HOMA-IR均较治疗前降低（P<0.01），HOMA-β较治疗前升高（P<0.05）；治疗后，观察组血清Fins水平及HOMA-IR均较对照组低，HOMA-β较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损（IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。目前国际、国内糖尿病诊治指南中均提倡糖尿病前期患者首先采用饮食、运动干预，失败后进行药物干预或者用胰岛素（通常为基础胰岛素）进行治疗[5]。

中医学认为糖尿病属于中医的“消渴”、“脾瘅”范畴，其发生的机制可能与人体内的脾虚和痰湿有关[6]。现代医学研究发现“脾虚致消”是消渴病病机的重要观点。脾主运化，具有散精和运化水湿作用，脾虚则水谷精微不散，从而体内水湿难以运化，故出现口干多饮多尿，消瘦。丁曦等[7]对100例肥胖型2型糖尿病患者进行分型研究发现脾虚湿盛证占41%。说明肥胖型糖尿病患者治疗应以健脾祛湿方药为主。因此临床中对脾虚痰湿证糖尿病前期患者需要给予健脾化湿进行治疗。笔者自拟健脾化湿方，主要由党参、黄芪、凤尾草、藿香、薏苡仁，茯苓，扁豆，陈皮，甘草和牛膝组成，方中凤尾草最早被唐朝陈藏品收录于《本草拾遗》，味淡、微苦、性寒，有清热利湿，凉血止血，消肿解毒等功能。杨亚雯[8]研究发现凤尾草能降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖水平；藿香芳香，不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛除湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，怠倦无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最佳之药；党参，黄芪，陈皮有健脾运脾功效；牛膝既有利湿作用，也有活血作用，消渴患者脾虚湿盛，必兼有内阻脉络，故需给予活血通络[9]；薏苡仁、茯苓以及扁豆可祛湿，甘草调和诸药，总体方药起到了健脾祛湿兼有活血功能。

本研究结果发现观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白降低幅度均明显优于对照组（P<0.05）。说明健脾祛湿方药能够有效降低血糖水平。已有研究证明中药治疗糖尿病能够有效的减少西药的剂量，同时保护胰岛β细胞功能[10-11]。本研究从调节胰岛功能方面分析，观察组治疗后血清胰岛素水平、胰岛素抵抗指数降低幅度均明显优于对照组，而HOMA-β升高幅度明显优于对照组（P<0.05）。说明健脾祛湿中药能恢复组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗状态，提高β细胞功能，而对糖尿病前期患者来说，保护早期β细胞功能、促进胰岛β细胞再生，对患者预后至关重要。

综上所述，糖尿病前期患者采用健脾祛湿中药治疗，对患者胰岛β细胞具有更好的保护作用，在降低血糖同时，可消除胰岛素抵抗的状态，有效延缓患者进入糖尿病阶段，可在临床应用推广。

参考文献

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[5]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes2015[J].Diabetes Care，2015，38（s1）：1-93.

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[7]丁曦，姚定国.2型糖尿病肥胖患者血糖胰岛素指标及中医辨证特征[J].中华中医药学刊，2010，28（9）：1963-1964.

[8]杨亚雯，杨坤，张梦如，等.凤尾草对四氧嘧啶致糖尿病小鼠血糖的影响[J].徐州学院学报2011，31（2）：109-120.

[9]陈怡，柴可夫.健脾和络法治疗肥胖型糖尿病探析[J].中华中医药学刊，2010，28（4）：852-853.

[10]王飞儿.薏苡仁辅助治疗多囊卵巢综合征[J].中医杂志 ，2011，52（3）：251-251.

[11]杨新位.中西医结合治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].河南医学研究，2013，22（4）：571-572.

（收稿日期：2015.12.24）