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IgA肾病牛津病理分型与肾动态显像的相关研究

2016-12-21耿聪叶小娟姜远才陈晓芳

中国现代医生 2016年27期
关键词:IgA肾病

耿聪++叶小娟++姜远才+++陈晓芳

[摘要] 目的 探讨IgA肾病不同牛津病理分型与肾动态显像的关系。 方法 对行肾活检穿刺的78例IgA肾病患者进行牛津病理分型(MEST),对四项病理指标系膜细胞增生型(M)、毛细血管内细胞增生型(E)、节段性小球硬化或粘连型(S)、肾小管萎缩或间质纤维化型(T)进行评分并积分,M0、E0、S0、T0均计0分,M1、E1、S1、T1计1分,T2计2分,根据积分1~5分分为5组(A、B、C、D、E组),另选取24例健康体检患者作为对照组,所有患者均接受99Tcm-DTPA肾动态显像,并计算其肾小球滤过率(GFR);记录各组的年龄、GFR值、24 h尿蛋白定量(UPRO)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)、血清肌酐水平(Scr),并与正常对照组进行比较。 结果 实验组各组的分布情况:A组11.54%、B组19.23%、C组35.90%、D组26.92%、E组6.41%,病理类型以M1E0S1T1多见;A组GFR值及UPRO、CCr、BNU、Scr均在正常范围内,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组UPRO、CCr、BNU、Scr尚在正常范围内,但GFR值已明显降低,UPRO明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);D、E组GFR、CCr降低,UPRO、BUN、Scr升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 肾动态显像检查能较准确评判不同病理类型的IgA肾病的严重程度,对指导临床治疗及评判预后有积极意义。

[关键词] IgA肾病;牛津病理分型;肾动态显像;肾小球滤过率

[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2016)27-0013-04

IgA 肾病是指肾小球系膜区以IgA 或IgA 沉积为主的原发性肾小球疾病,其病理分型方法有多种,有早期的描述性分类诊断[1]、分级诊断[2]以及半定量评分[3]诊断。然而这些病理分型均各自存在一定的局限性。为此,本文对78 例经肾活检确诊的IgA 肾病患者按2009年《国际肾病》杂志正式公布的IgA 肾病牛津病理分型标准进行分型[4],并对分型后各病理参数进行积分,研究其GFR及各临床指标间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014 年10月~2015年10月接受肾穿刺活检明确诊断为IgA 肾病的78例患者的一般临床资料,其中男53例,女25例。另选24例健康体检患者作为对照组,采用回顾性分析方法,将所有入选的病例均逐项记录年龄、性别、24 h 尿蛋白定量(UPRO)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)。

1.2 影像资料

所有患者均采用GE公司infinia VC Hawkeye 4 核医学设备检查,扫描矩阵为64×64,配以低能高分辨率准直器。患者正常饮食,检查前30 min饮水300~500 mL,显像前排空膀胱,受检者取仰卧位,用后置探头,视野包括双肾和膀胱。经肘静脉“弹丸”式注射显像剂99Tcm-DTPA 185 Mbq(体积小于1.0 mL)同时启动采集程序,以2 s/帧的速度采集60 s,为肾血流灌注相;随后以30 s/帧的速度采集20 min,为肾功能动态相。通过ROI技术从上述影像中勾画双肾轮廓, 算出肾小球滤过率(GFR),见封三图1。

1.3 病理组织学评分

牛津分型最终病理报告形式包括[4]:系膜细胞增生(M0/1),M0:≤0.5,M1:>0.5;内皮细胞增生(E0/1),E0:无,E1:有;节段性硬化或粘连(S0/1),S0:无,S1:有;肾小管萎缩或肾间质纤维化(T0/1/2),T0:0%~25%,T1:26%~50%,T2:>50%。病变按上述定义进行M、E、S、T 描述并进行积分。M0、E0、S0、T0均计0分,M1、E1、S1、T1计1分,T2计2分,根据积分1~5分分为5组(A、B、C、D、E组)。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,多组比较先进行方差分析,两组比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的分布情况

A组11.54%(9/78)、B组19.23%(15/78)、C组35.90%(28/78)、D组26.92%(21/78)、E组6.41%(5/78),病理类型以M1E0S1T1多见,不存在M0E0S0T0的病例;各组年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1~3。

2.2 A组各参数与对照组比较

A组GFR值及UPRO、CCr、BNU、Scr均在正常范围内,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 B、C组各参数与对照组比较

B、C组CCr、BNU、Scr尚在正常范围内,但GFR值已明显降低,UPRO明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 D、E组各参数与对照组比较

D、E组GFR、CCr降低,UPRO、BUN、Scr升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

IgA肾病是临床常见的一组综合征,约占原发性肾小球疾病的25%~50%[5],以青壮年多见,白人、黄种人发病率明显高于黑人,约30%的患者最终发展至终末期肾脏病[6]。

IgA肾病发病机制目前尚不明确,微观上,早期病变轻微,常呈局灶性,仅少数肾小球有轻微系膜增生,亦可呈弥漫增生,常有局灶节段性加重。进行性病例可见球囊基底膜变形、裂解;肾小球基底膜“溶解”[7,8]。肾组织穿刺活检,在显微镜下观察病变肾组织的结构,是确诊IgA肾病的确诊手段[9],牛津病理分型中的M、E、S、T 4个病理参数是影响肾脏预后的独立危险因素[10-13]。本文中,积分值较低的A组其病变程度最轻,肾小球内的病变仅有一项病理参数的改变,表现出来的各项临床指标如CCr、BNU、Scr、GFR等均在正常范围内,说明此种牛津分型方法较以往的Lee氏分级法能够反映疾病的急慢性病变,而本文采用在新型的牛津病理分型的基础上,再对分型后的病理类型进行积分的方式,能够更加客观准确地评判病变的严重程度。

宏观上,IgA肾病的临床表现为发作性肉眼血尿呈反复性,镜下血尿伴或不伴蛋白尿,少数患者有持续性肉眼血尿,肾功能急剧恶化,发展为急进性肾炎综合征[14,15]。仅依赖临床表现很难判定其病变严重程度。IgA-KDIGO 中提出对所有病例在诊断和随访过程中需评估蛋白尿、血压和GFR 以评价肾脏病进展风险。其中,尿蛋白是影响IgA肾病预后的独立危险因素[16],本文UPRO值除了病变较轻的A组尚在正常范围内,余各组均有不同程度的增高,且远远超出正常值。

另外,肾功能的评判指标还有CCr、BNU、Scr、GFR,一些学者[17]比较了Scr、Ccr、GFR对评判肾功能的意义,认为GFR较Scr、Ccr更为灵敏。由于肾小管可自身分泌肌酐,因此当GFR仍在正常范围里,就不能说明肾功能是趋向好还是坏。在Scr升高以前,GFR值已然降低达50%。而99Tcm-DTPA(二乙三胺五醋酸)主要经肾小球滤过,不被肾小管重吸收和分泌,它可以早期、灵敏、定量地反映肾小球滤过功能,是判定肾小球滤过功能的金标准[18-20]。从本文的研究结果来看,病变程度较轻的A组,因其肾小球损害程度尚轻,在代偿期,故Scr、Ccr、GFR值均能保持在正常范围内。当(B组、C组)肾小球的损害进一步加重,肾功能进一步恶化至失代偿期时,Scr、Ccr值仍在正常范围内,而GFR值已明显降低。D组、E组肾小球的病变加重更甚,肾功能恶化已达肾衰竭期,Scr明显升高,GFR值与之相对应的明显降低。因此,肾动态显像测定GFR值能够在肾功能失代偿早期灵敏、准确地反映肾功能的变化,因而能够较早地指导临床进行治疗和干预,为该类患者的预后提供保障。

综上所述,肾动态显像检查可用于动态监测IgA肾病患者肾脏病理改变的进程,较早准确地反映肾功能的变化,对指导临床的治疗及评判患者预后具有积极意义。

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(收稿日期:2016-05-05)

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