激素、雷公藤多苷联合前列地尔在IgA肾病III—IV级中的疗效观察

段崇毅+刘星宇+蔡承敏

摘要：目的 观察激素联合雷公藤多苷和前列地尔在IgA肾病（III-IV级）患者中的临床治疗效果。方法 取IgA肾病（ III-IV级）患者80例，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组采用常规厄贝沙坦治疗，观察组采用激素联合雷公藤多苷和前列地尔治疗，比较2组临床疗效。结果 2组治疗前生化指标差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后血白蛋白，高于对照组（P<0.05）。结论 IgA肾病（III-IV级）患者采用激素联合雷公藤多苷和前列地尔治疗效果理想，能降低尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白等指标，值得推广应用。

关键词：激素；雷公藤多苷；和前列地尔；IgA肾病；治疗效果

IgA肾病是临床上常见的疾病，属于原发性肾小球疾病的一种，且该疾病病情变化较快，约15%～40%患者发病后10年会演变为终末期肾病（ESRD），患者发病后临床上表现为血尿、蛋白尿等，部分患者甚至并发肾病综合征等，影响患者健康[1]。常规药物主要以厄贝沙坦治疗为主，该药物虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，难以达到预期的治疗效果。近年来，激素联合雷公藤多苷和前列地尔在部分IgA肾病（ III-IV级）患者中得到应用，且效果理想[2]。为了探讨激素联合雷公藤多苷和前列地尔在IgA肾病（ III-IV级）患者中的临床治疗效果。取2015年6月～2016年6月医院收治IgA肾病（ III-IV级）患者80例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料 取IgA肾病（III-IV级）患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例，年龄18～55岁，平均（34.7±2.5）岁，病程0.6～7.8年，平均（3.9±1.2）年。患者中，26例Lee分级III级，14例IV级。观察组40例，男24例，女16例，年龄19～56岁，平均（35.1±2.7）岁，病程0.5～7.9年，平均（4.0±1.4）年。患者中，27例Lee分级III级，13例IV级。入选患者均符合IgA肾病临床诊断标准，且患者均经过影像学检查得到确诊。2组患者性别、年龄、病程及Lee分级比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法 2组患者均给予饮食指导，包括：低盐、低脂、富含优质蛋白食物，根据患者基础疾病控制患者血压，给予抗凝、降脂、利尿等治疗。对照组采用常规厄贝沙坦治疗方法：根据患者临床症状、表现等给予150 mg/d厄贝沙坦，1次/d，连续治疗6个月（1个疗程）。

观察组采用激素联合雷公藤多苷和前列地尔治疗方法：①给予1mg/d雷公藤多苷，3次/d，当尿蛋白水平<0.5g时，降低药物剂量到完全停用，连续治疗6个月；②给予0.5 mg/kg/d小剂量激素，当尿蛋白水平<0.5 g时，降低药物剂量到完全停用；③给予10 ug/d前列地尔，连续服用10 d，每个月使用1次，连续治疗6个月（1个疗程）[3]。

1.3观察指标 观察2组治疗前、治疗6个月后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐、血白蛋白及超敏C蛋白水平。

1.4统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行 检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2组治疗前生化指标差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后血白蛋白，高于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

近年来，激素联合雷公藤多苷和前列地尔在IgA肾病（III-IV级）患者中得到应用，且效果理想。雷公藤多苷是临床上常用的治疗药物，具有类皮质激素效应，能作为慢性肾脏组织炎性改变的维持治疗及缓解治疗[4]。同时，药物具有多种免疫抑制作用和特异性抗炎作用，能减少肾小球疾病的蛋白尿和红细胞尿，药物能抑制IgA肾病患者外周血指标升高，从而能改善患者症状[5-6]。前列地尔也是临床上常用的治疗药物，患者用药后药物能与结合蛋白及相关受体结合，再与钙调磷酸酶相互结合，从而能抑制T细胞的激活、增殖和淋巴细胞的聚集，从而能发挥免疫抑制作用。患者治疗时联合小剂量激素效果理想，能发挥不同治疗药物优势，达到优势互补，从而能持续改善患者症状，使得患者的治疗更具针对性[7-8]。本研究中，2组治疗前生化指标差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后血白蛋白，高于对照组（P<0.05）。

综上所述，IgA肾病（III-IV级）患者采用激素联合雷公藤多苷和前列地尔治疗效果理想，能降低尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白等指标，值得推广应用。

参考文献：

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[8]洪波娜，何翠萍，杨朔.升清降浊方治疗慢性肾功能衰竭代偿期患者43 例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49（12）：890-892.编辑/申磊