腹腔镜手术在黏连性肠梗阻治疗中的应用①

何学彦

(遵义医学院第三附属医院胃肠外科,贵州 遵义 563002)



腹腔镜手术在黏连性肠梗阻治疗中的应用①

何学彦

(遵义医学院第三附属医院胃肠外科,贵州 遵义 563002)

摘要:目的:分析腹腔镜手术在黏连性肠梗阻治疗中的价值，为肠梗阻治疗方案的选择提供依据。 方法：收集本院1998-01～2014-05收治的黏连性肠梗阻患者共70例，根据术式将患者分为腹腔镜组(36例)和开腹组(34例)，分别接受腹腔镜辅助下手术和开腹直视下手术，分析两组的手术完成情况、手术时间、术中出血量及术后恢复情况，同时记录术后并发症情况。 结果：两组均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹病例，所有患者均于术后放置了腹腔引流管。两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)，但腹腔镜组的术中出血量低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组的肛门排气时间为(2.37±0.63)d，胃肠功能恢复时间为(1.72±0.35)d，进食流质时间为(2.15±0.39)d，术后下床活动时间为(2.26±0.51)d，住院总时间为(6.17±0.36)d，均优于开腹组的相应时间指标(P<0.05)；两组术后的常见并发症主要有切口感染、肺部感染、切口愈合不良、术中小肠损伤及再次梗阻，各并发症发生率的差异无统计学意义，但腹腔镜组并发症的总发生率低于开腹组(P<0.05)。结论：腹腔镜手术在黏连性肠梗阻治疗中的效果较好，损伤小、术后恢复快且并发症发生率低，值得在临床推广。

关键词:腹腔镜手术；黏连性肠梗阻；疗效；并发症

黏连性肠梗阻是一种常见的外科疾病，主要由腹腔炎症和手术创伤引起，病情进展迅速[1，2]。黏连性肠梗阻的保守治疗效果较差，不仅会延误治疗时机，会导致肠梗死甚至肠坏死，故应及时采取外科治疗[3]。近年来随着腹腔镜的发展及普及，目前已广泛用于黏连性肠梗阻的治疗，取得了较好的效果[4]。本研究收集本院采用腹腔镜治疗的黏连性肠梗阻病例，并与开腹手术进行比较，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例为本院1998-01~2014-05收治的黏连性肠梗阻患者共70例，均经病理学检查确诊，其中男39例，女31例，年龄21~74岁，平均(51.34±11.09)岁；黏连程度：Ⅰ级19例，Ⅱ级25例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例；60例有腹部手术史。纳入标准：(1)术中探查肠管无广泛黏连；(2)经B超及CT影像学确诊；(3)合并典型腹痛、呕吐、肠鸣音亢进等典型表现。排除合并严重内科疾病、精神异常及肠道肿瘤者。根据术式将其分为腹腔镜组(36例)和开腹组(34例)，两组一般资料的差异无统计学意义，见表1。

表1　两组的一般资料比较

1.2方法

腹腔镜组则在腹腔镜辅助下实施黏连松解术，步骤如下[5]：选取距原切口6~8 cm处进气腹针，建立CO2人工气腹，将腹腔压力控制在12~14 mm Hg，置入腹腔镜以探查黏连情况，同时根据术前检查及腹腔黏连置入其余操作孔，根据黏连情况进行相应手术，采用电钩及电凝剪切断或切除束带来治疗束带黏连致肠梗阻者，用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离肠管与腹壁黏连成角及肠管、网膜与腹壁片状黏连者，术毕时用生理盐水冲洗腹腔，于创面置入医用生物蛋白胶。开腹组则在开腹情况下进行常规黏连松解术。

1.3评价指标

分析两组的手术完成情况、手术时间、术中出血量及术后恢复情况，同时记录术后并发症情况。术后并发症主要包括切口感染、肺部感染、切口愈合不良、术中小肠损伤、再次梗阻及术后肠漏。

1.4统计学方法

采用Windows SPSS 17.0软件包对本研究数据进行分析。手术时间、术中出血量及术后恢复的相关时间指标均以“均数±标准差”行t检验，并发症发生率以“百分数”表示并行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

1.4统计学方法

两组均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹病例，所有患者均于术后放置了腹腔引流管。腹腔镜组的手术时间为(78.36±12.72)min，术中出血量为(54.23±7.63)mL，而开腹组的手术时间为(73.95±10.64)min，术中出血量为(71.63±12.57)mL，两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)，但腹腔镜组的术中出血量低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组术后主要时间指标比较

腹腔镜组的肛门排气时间为(2.37±0.63)d，胃肠功能恢复时间为(1.72±0.35)d，进食流质时间为(2.15±0.39)d，术后下床活动时间为(2.26±0.51)d，住院总时间为(6.17±0.36)d，均优于开腹组的相应时间指标(P<0.05)，表明腹腔镜组的术后恢复较快，见表2。

表2　两组术后恢复的主要时间指标比较±s,d)

与开腹组比较：*P<0.05。

2.3两组的术后并发症比较

两组术后的常见并发症主要有切口感染、肺部感染、切口愈合不良、术中小肠损伤及再次梗阻，均无术后肠漏的发生，两组各并发症发生率的差异无统计学意义，但腹腔镜组的并发症总发生率为11.11%(4/36)低于开腹组的32.35%(11/34)，见表3。

表3　两组手术的并发症比较[n(%)]

与开腹组比较：*P<0.05。

3讨论

黏连性肠梗阻的是一种发生率较高的外科疾病，主要临床表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及不排气等[2]。黏连性肠梗阻的保守治疗效果较差，易反复发作，对于肠梗阻无法达到完全松解的效果[5]，不仅影响了患者生活质量，而且会影响其身心健康[6]。及时手术是治疗肠梗阻的有效手段，可迅速去除病因和缓解症状，但有研究指出如手术治疗不当会增加再次梗阻的风险[7，8]。传统开腹手术的创伤较大，恢复时间较短，而腹腔镜手术对机体的损伤较小，术后恢复较快，故与传统开腹手术相比，腹腔镜手术有较为显著的优势[9]。本研究发现腹腔镜组和开腹组手术时间的差异无统计学意义，但腹腔镜手术的手术出血量较少，表明腹腔手术对机体的损伤较小。此外，腹腔镜手术可在开始手术前，对腹腔黏连情况进行探查，有利于制定手术方案。

术后恢复快是腹腔镜手术开对于开腹手术的优势，本研究分析两种术式的术后恢复时间指标发现，腹腔镜组在胃肠功能恢复、下床活动及出院时间上均优于开腹组，与相关报告的结果一致，可能与腹腔镜手术避免了暴露脏器[5]，同时减少异物刺激，故在一定程度上促进了术后胃肠蠕动。有研究指出术后及早下床活动，补充电解质，可极大降低发生肠粘连的风险[8]。此外，腹腔镜手术在建立气腹后视野较为开阔、直观，有助于术者快速准确判断梗阻部位及性质。术后并发症是影响外科手术效果的重要因素[9]，本研究发现腹腔镜组的手术并发症总发生率低于开腹组，主要原因：(1)腹腔镜手术创口较小，减少了组织的切割反应，同时降低了感染率；(2)腹腔镜手术的切口瘢痕较小，且远离有创面的肠管，减少了再次梗阻的风险。在腹腔镜操作中应注意动作轻柔，保持视野清晰，尽量较少出血，重点是保持肠管的完整性，避免发生肠穿孔[10]。

综上所述，腹腔镜手术在黏连性肠梗阻治疗中的效果较好，损伤小、术后恢复快且并发症发生率低，具有创伤少及术后恢复快的优点，符合微创外科理念的要求，值得在临床推广。

参考文献：

[1]Takamizawa Y, Kobayashi Y. Adhesive intestinal obstruction caused by extragastrointestinal anisakiasis[J].Am J Trop Med Hyg, 2015, 92(4):675-676

[2]Li M, Ren J, Zhu W, et al. Long intestinal tube splinting really prevents recurrence of postoperative adhesive small bowelobstruction: a study of 1,071 cases [J]. Am J Surg, 2015, 209(2):289-296

[3]李文彬.腹腔镜与开腹手术治疗黏连性肠梗阻的对比研究[J].中外医学研究, 2012, 10(13):35-35

[4]陈军杰,刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗黏连性肠梗阻的对比研究[J].中国现代医生, 2014, 52(4):36-38,41

[5]Ariake K, Yokoyama S, Doi T, et al. Effect of omentum removal on the risk for postoperative adhesive small bowel obstructionrecurrence: a case-control study [J]. Int J Surg, 2015, 13:27-32

[6]刘凯.腹腔镜与开腹手术治疗黏连性肠梗阻的对比研究[J].中外医学研究, 2013, 11(16):36-37

[7]王金鹏,舒振波,李永超,等.术前应用肠梗阻导管在黏连性肠梗阻中的疗效观察[J].中华胃肠外科杂志, 2013, 16(12):1221-1222

[8]Keenan JE, Turley RS, McCoy CC, et al. Trials of nonoperative management exceeding 3 days are associated with increased morbidity in patients undergoing surgery for uncomplicated adhesive small bowel obstruction[J].J Trauma Acute Care Surg, 2014, 76(6):1367-1372

[9]张俊华.腹部手术后急性粘黏连性肠梗阻的治疗及预防[J].中国老年学杂志, 2013, 33(15):3787-3788

[10]王维健,政峰,沈晓览,等.腔镜手术与开腹手术治疗黏连性肠梗阻对C反应蛋白、前白蛋白和降钙素原的影响[J].现代中西医结合杂志,2015, 24(4): 399-401

(收稿日期：2015-09-20)

中图分类号：R574.2

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0123-02

作者简介：何学彦(1966～)男，贵州遵义人，本科，副主任医师，研究方向：胃肠疾病。