腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析①

王晓斌

(洛阳东方医院妇产科, 河南 洛阳 471003)



腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析①

王晓斌

(洛阳东方医院妇产科, 河南 洛阳 471003)

摘要:目的：探讨腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果。方法：随机抽取我院2013-04~2015-02共62例剖宫产瘢痕妊娠患者，根据治疗方法对患者进行分组，对照组患者实施常规治疗，观察组患者采用腹腔镜进行治疗，观察患者治疗效果。结果：观察组例患者均顺利实施腹腔镜手术治疗，其手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间分别为(48.2±11.3)min、(46.2±9.4)mL、(15.4±2.3)h、(7.4±2.2)d。明显比对照组短(82.4±15.2)min、(92.6±13.1)mL、(27.1±3.5)h、(11.7±3.1)d。观察组术后无并发症病例，且术后β-HCG浓度、月经恢复正常时间分别为(20.7±4.1)d、(25.8±6.7)d，明显低于对照组的(28.9±5.7)d、(37.4±7.1)d。两组差异显著(P<0.05)。结论:采用腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠，具有安全性和可靠性，且能够保证术中将妊娠物彻底清除干净，值得在临床中进行推广。

关键词:腹腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠

瘢痕子宫属于剖宫产远期并发症，不仅对育龄期妇女身体健康带来严重影响，也威胁到患者的生命安全。常规治疗方法主要包括开腹术、清宫术等，虽然能够对病灶进行有效切除，但是易导致患者出现各种并发症，对患者良好预后产生不良影响。腹腔镜手术属于微创外科手术，现已被广泛应用在我院妇产科临床实践中，并取得良好治疗效果。本研究旨在探讨腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果，为此随机抽取我院2013-04~2015-02收治的62例剖宫产瘢痕妊娠患者作为观察对象，并对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2013-04～2015-02共62例剖宫产瘢痕妊娠患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，患者年龄24～41岁，且确诊瘢痕子宫病程为6个月～5.2年。所有患者首次分娩均实施剖宫产手术，且对我院的相关诊疗措施知情同意。患者停经时间为65~101d，且41例患者发生阴道出血。根据治疗方法分组，观察组32例，平均年龄(31.2±2.6)岁，平均病程为(4.6±1.2)年。对照组30例，平均年龄(30.9±2.5)岁，平均病程为(4.5±1.2)年。两组患者年龄、病程等临床一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准[1]

(1)存在手术相关禁忌证者；(2)合并子宫肌瘤；(3)合并其他妇科严重疾病者；(4)合并严重感染者；(5)合并其他内科疾病或恶性肿瘤者；(6)精神疾病或语言障碍导致无法正常交流者。

1.3治疗方法

对照组患者采用常规治疗方法，根据患者实际情况行开腹术切除病灶切除，必要时采取子宫修补术。即，行子宫动脉栓塞，栓塞后行清宫术。

观察组部门患者入院前被诊断为“葡萄胎”，并行清宫术，术后观察发现β-HCG浓度缓慢下降，随后采用甲氨蝶呤进行化疗治疗，治疗后β-HCG浓度依然不能达到满意。同时，部分患者在院外诊断为“宫内早孕”或“先兆流产”，行人流术或院外保胎，出血者行清宫术。62例患者入我院接受治疗后，均采用综合分析方式，了解患者病史、既往剖宫产病史等情况。同时，根据患者β-HCG浓度及超声机检查结果，初步确诊为剖宫产瘢痕妊娠，并采用腹腔镜进行探查。

行腹腔镜手术，充分排空小便，全身麻醉后，向患者腹腔内注入CO2气体，进而增加腹腔空间。腹腔镜进入体内后，应用长度1.5～2.0cm的PK L型电钩切开妊娠囊膨大且薄弱部位，将胚胎、周围坏死组织切除。针对相关组织黏连严重者，清宫前要充分将子宫下段与膀胱位置的粘连进行分离，进而避免子宫穿孔而导致膀胱受到损伤。针对包块血管丰且并未子宫动脉介入栓塞治疗的患者而言，可先进行腹腔镜双侧子宫动脉阻断治疗。采用负压将残余组织彻底吸出。修整手术切口边缘，彻底止血。患者术后均常规应用抗生素3～5d。

1.4指标观察

所选病例资料均来自我院住院病历中相关，采用回顾性分析方法，对瘢痕子宫二次妊娠患者的临床资料进行统计，总结患者临床治疗情况，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后β-HCG浓度、月经恢复正常时间，做好详细的统计学分析。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。

2结果

见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较±s)

3讨论

近些年来，妇产科临床剖宫产手术的安全性不断提高，且手术成功率逐年上升。因此，越来越多的产妇在分娩时，主动选择剖宫产手术。但是，剖宫产术易给子宫带来外源性创伤，进而导致子宫在剖宫产术后出现明显瘢痕[2]。

瘢痕子宫属于剖宫产的远期并发症之一，可为胚胎提供着床环境。权威文献研究表明，瘢痕子宫再分娩依然选择剖宫产方式进行分娩，则可导致患者出现出血、盆腔黏连等不良并发症，给分娩带来较大风险性[3]。严重时直接导致子宫破裂，危及患者生命安全。瘢痕子宫二次妊娠，不仅威胁育龄期妇女身体健康，更会对新生儿发育带来严重影响。为此，积极采取措施对剖宫产瘢痕妊娠进行治疗，对保证患者生命安全、减少术后并发症具有重要意义。同时，严格掌握剖宫产瘢痕子宫妊娠清除术适应证，最大程度降低瘢痕子宫再剖宫产率，进而减少远期并发症。

剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠，目前临床在对患者进行诊断时，主要以阴道彩超为主，治疗方法则主要分为两种，其一是保守治疗方法，其二是腹腔镜手术。保守治疗方法通常为MTX化疗治疗，但是此种治疗方法时间长、见效慢，容易延误最佳治疗时机，且术后易合并各类并发症，可对患者的良好预后造成严重影响。因此，根据患者实际情况，为患者制定科学合理的诊疗方案，并采取有效措施进行对症治疗，对患者良好预后具有积极的意义。

随着腹腔镜技术的不断发展，该技术在众多疾病诊断、治疗中发挥重要作用。因此腹腔镜被广泛应用在基层医院普通外科手术中。腹腔镜手术属于微创外科手术，现已被广泛应用在妇产科临床实践中。首先，腹腔镜手术时间短、创伤面较小，且术中出血比较少。其二，腹腔镜手术疼痛感不强，术后并发症较少，因而可以有效缩短住院时间。其三，腹腔镜手术操作简单、切口小，手中向腹腔内注入CO2气体，可进一步增大腹腔空间，进而为手术医师提供良好的手术视野。与此同时，腹腔镜具有放大功能，能够将血管放大5～10倍。

但是，临床实践经验表明，腹腔镜手术易出现术后并发症，主要为感染，进一步提示基层医院在开展腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠治疗时，要严格掌握手术适应证和禁忌证，慎重选择病例。全面了解患者的病情，并在做出明确诊断的基础上正确选择手术时机、手术方法，最大程度减少术后出现并发症。同时，手术医师要不断强化自身技能水平，在出现异常状况时能够从容面对，进一步提高腹腔镜手术治疗成功率。近几年，更多妇产科临床医师将腹腔镜应用到剖宫产瘢痕妊娠的治疗中，并对瘢痕组织进行有效切除，取得了满意的治疗效果。本研究结果与石彩萍，李斌[4]、郑豫，邱春萍[5]等研究结果相符，说明在腹腔镜下为瘢痕妊娠患者开展手术治疗，效果显著，具有安全性及有效性，值得在临床中加以推广。权威文献报道显示，血β-HCG浓度监测是诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要指标和依据，若术后3d患者血清β-HCG浓度下降程度<20%，医师要对其进行相应的处理[6]。与此同时，术后要严密观察患者临床症状改善情况，做嘱咐患者做好定期复查[7]。根据多年妇科临床工作经验，认为腹腔镜手术虽然操作简便，但是对操作技能要求较高，为此医师要正确使用相关器械，并熟悉瘢痕妊娠解剖学结构。

参考文献：

[1]李梅.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析[J].河南医学研究，2014，23(2): 100-101

[2]吴慧琳.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床效果分析[J].河南医学研究，2014， 23(7): 65-66

[3]严知明. 宫、腹腔镜治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10(25):161-162

[4]杨艳.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析[J].当代医学，2014，20(24): 43-44

[5]彭倩，陈江鸿.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠14例临床分析[J].中国医药导报，2011，8(20): 207-208

[6]南晓琴.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(15):141-142

[7]谭月霞，陈江鸿. 腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠9例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(4):316

(收稿日期：2015-09-20)

中图分类号:R719.8

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0113-02

作者简介：王晓斌(1982~)女，辽宁海城人，本科，主治医师，从事妇产科工作。