血清降钙素原对急性肾盂肾炎的诊断价值

向元兵，徐秀蓉

(成都大学附属医院肾内科，四川 成都　610081)



·论著与研究·

血清降钙素原对急性肾盂肾炎的诊断价值

向元兵，徐秀蓉

(成都大学附属医院肾内科，四川 成都610081)

[摘要]目的：观察血清降钙素原(PCT)在急性肾盂肾炎患者中的变化及诊断价值。方法：对成都大学附属医院2012年8月至2014年8月156例急性肾盂肾炎患者进行回顾性分析。根据血清PCT水平分为脓毒血症组58例和非脓毒血症组98例。采用免疫荧光定量测定所有患者血清PCT及CRP水平，计算并分析PCT及CRP预测脓毒血症的敏感性、特异度指标，脓毒血症组患者采集血培养。结果：年龄大、低蛋白血症、贫血、营养状况差、糖尿病是急性肾盂肾炎合并脓毒血症的危险因素；脓毒血症组患者PCT、CRP和白细胞计数明显高于非脓毒血症组；脓毒血症组患者血培养阳性率82.76%，革兰阴性菌34株占70.83%，革兰阳性菌14株占29.17%；随着PCT水平升高，患者病死率显著升高。结论：血清PCT水平能早期正确鉴别诊断急性肾盂肾炎合并脓毒血症，血清PCT水平高低可作为急性肾盂肾炎患者的病情变化指标及预后评估依据。

[关键词]降钙素原；急性肾盂肾炎；脓毒血症

脓毒血症是一种临床常见的全身炎症反应综合征，多为感染引起，可引起感染性休克及多器官功能衰竭，病死率极高[1]。近期血清降钙素原(serum procalcitonin，PCT)作为早期诊断细菌性感染的指标，在脓毒血症的诊断、治疗及预后评估中得到了广泛的应用[2]。通过检查患者血液PCT和C-反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)含量及动态变化，可以评估血PCT在急性肾盂肾炎的诊断价值，为及时有效的抗感染治疗提供重要临床依据。笔者观察了PCT在急性肾盂肾炎患者中的变化，以探讨其诊断价值。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择成都大学附属医院2012年8月至2014年8月156例急性肾盂肾炎患者，其中：男70例，女86例；年龄25～89岁，平均49岁；2型糖尿病72例，非糖尿病84例。根据是否合并脓毒血症分为脓毒血症组58例和非脓毒血症组98例。脓毒血症组采集外周静脉血5 mL做血培养，并做药敏试验。

1.2仪器与试剂LH7500血细胞计数仪，血清CRP测定采用免疫比浊法(OLYMPUS2700全自动生化分析仪)；血清PCT测定采用免疫化学发光法(德国 Brahms 公司LUMI test PCT试剂盒)。

1.3方法所有研究对象均空腹采前臂静脉血2 mL，置于EDTA-K抗凝管，常温运输。标本选取无脂血、无黄疸、无溶血现象。进行全血WBC测定、CRP测定，然后以3 000 r/mim离心5 mim，取血浆检测PCT。所有检查均在2 h内完成。操作按仪器及试剂使用说明进行。

1.4统计学分析使用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验或χ2检验，因素相关性采用Logistic回归模型进行多变量分析，诊断价值采用ROC曲线分析。

2结果

2.1急性肾盂肾炎合并脓毒血症单因素分析结果本次研究中，脓毒血症组58例，占37.18%；非脓毒血症组98例，占62.82%。对急性肾盂肾炎合并脓毒血症单因素方差分析结果表明，患者是否有糖尿病、年龄是否≥46岁、PCT水平是否升高(>0.5 μg/L)，是否存在贫血、低蛋白血症、肾功能异常(血肌酐>176.8 μmol/L)，在急性肾盂肾炎合并脓毒血症发生概率上有显著性差异(P<0.05)，是急性肾盂肾炎合并脓毒血症的相关因素。

2.2采用Logistic回归模型进行多变量分析根据OR值由高到低依次为糖尿病、年龄≥46岁、贫血、PCT异常、低蛋白血症、肾功能异常。且资料显示，糖尿病、年龄≥46岁、贫血、PCT异常、低蛋白血症、肾功能异常的OR值均大于1，均为急性肾盂肾炎合并脓毒血症的危险因素，特别是糖尿病、贫血、PCT、低蛋白血症为诸多因素中较危险的因素。

2.3实验室检测结果比较详见表1。

表1　2组血清PCT、CRP、WBC检测结果比较

注：1)与非脓毒血症组比较P<0.01

脓毒血症组患者血清PCT含量明显升高已达脓毒血症诊断标准，CRP明显升高，白细胞(WBC)计数明显升高，均显著高于非脓毒血症组(均P<0.01)。

2.4脓毒血症组治疗前后比较经过有效抗菌药物抗感染治疗后，血清PCT、CRP和WBC分别为0.42±2.30 μg/L、4.82±2.10 mg/L、(5.45±1.13)×109/L，均较治疗前有显著性下降(P<0.01)。

2.5病原菌分布脓毒血症组58例细菌培养检出阳性48例，阳性率达82.76%，其中：革兰阴性菌株34株，占70.83%；革兰阳性菌株14株，占29.17%。

2.6PCT及CRP检测指标的价值脓毒血症感染组以PCT值>2 μg/L为诊断脓毒血症界限，诊断脓毒血症的敏感性为93.10%，特异性为83.67%。以CRP值>8 mg/L为诊断的界限值，诊断细菌感染的敏感性为86.21%，特异性为79.59%。PCT及CRP联合检查敏感性为96.55%，特异性为89.80%。以PCT值>2 μg/L、CRP值>8 mg/L为诊断脓毒血症的截断点，CRP及PCT的曲线下面积分别为0.975、0.800。

2.7PCT和病死率关系PCT值正常(<0.01 μg/L)54例者无死亡，PCT值轻度升高(0.5～1.5 μg/L) 42例中有5例死亡(占11.90%)，PCT值显著升高(>1.5 μg/L)60例中有36例死亡(占60.00%)。急性肾盂肾炎患者随着PCT水平升高，病死率显著升高(P<0.05)。

3讨论

PCT是一种降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13 000，在人体内的半衰期为20～24 h，在人体内外具有较好的稳定性，正常生理情况下通过甲状腺C细胞分泌，表达量极少(<0.002 5 μg/L)。感染状态下的毒素、白细胞介素及肿瘤坏死因子可诱导其水平显著升高；病理状态下，肺、肾等实质细胞分泌PCT可显著增多[3]。本研究156例急性肾盂肾炎患者中，出现脓毒血症者58例(占37.18%)，可见对急性肾盂肾炎合并脓毒血症的早期诊断、早期治疗有重要临床意义。本研究发现，糖尿病、年龄大、肾功能异常、低蛋白血症、贫血、营养状况差等是急性肾盂肾炎合并脓毒血症的危险因素。本组资料显示，随着年龄增加，患者急性肾盂肾炎合并脓毒血症发病率明显增加，死亡率增加。这可能与患者年龄增大后，免疫力下降、抗病力下降有关。

本研究还发现，脓毒血症组病例细菌培养阳性率达82.76%，革兰阴性菌占70.83%，革兰阳性菌占29.17%。可见急性肾盂肾炎合并脓毒血症患者中，仍以革兰阴性菌感染为主，可为经验性使用抗生素提供重要临床依据。资料同时显示，随着PCT升高患者病死率逐渐升高。Schuetz等[4]通过荟萃分析发现，PCT检测不仅能提高细菌感染的诊断率，还可协助判断患

者病情严重程度及预后，持续高水平的PCT水平提示预后不良，这与严重脓毒血症和脓毒血症休克发生率明显增加有关。本研究亦进一步证实这一点。可见血PCT在急性肾盂肾炎的诊断、治疗、预后评估中均具有重要价值。

本研究以PCT值>2 μg/L为诊断脓毒血症的界限值[5]，资料显示对于急性肾盂肾炎合并脓毒血症，与CRP相比，PCT检测的敏感性及特异性更高，而二者联合检查的临床诊断率更高，这对于急性肾盂肾炎合并脓毒血症的早期诊断及预后评估具有重要意义和临床价值[6]。

综上所述，对急性肾盂肾炎患者在早期进行PCT检测，可显著提高脓毒血症临床确诊率，减少误诊率和漏诊率；同时对PCT进行动态监测，对于抗生素的及时有效应用，对于急性肾盂肾炎的临床诊断、治疗、预后评估来说均具有至关重要的作用及意义。

参考文献：

[1]张剑，刘宏，张宁，等.降钙素原及简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后的临床评估[J].中华医院感染学杂志，2012，22(22)：4937-4939.

[2]徐佳宁，石源，何喜军.血浆降钙素原在脓毒症早期的诊断价值[J].中国临床医生，2012，40(10)：49-50.

[3]RAMIREZ P,GARCIA MA,FERRER M,et al.Sequential measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia[J].Eur Respir J,2008,31(2):356-362.

[4]SCHUETZ P,ALBRICH W,MUELLER B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions:past,present and future[J].BMC Med,2011,9:107.

[5]REINHART K,MEISNER M.Biomarkers in the critically ill patient:procalcitonin[J].Crit Care Clin, 2011,27(2):253-263.

[6]周莉，王晓燕，钟筑宁.C反应蛋白检测在脓毒症感染性休克诊治中的应用价值[J].检验医学与临床，2012，9(5)：574-575.

The Value of Serum Procalcitonin in the Diagnosis of Acute Pyelonephritis

XIANG Yuanbing,XU Xiurong

(Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Chengdu University,Sichuan Chengdu610081,China)

[Abstract]Objective:To observe the effects of the Serum procalcitonin(PCT) in patients with acute pyelonephritis.Methods:156 patients of chengdu university affiliated hospital in August 2012 to August 2014 with acute pyelonephritis,on the basis of the level of PCT, were divided into two groups: sepsis group (58 cases) and non-sepsis group (98 cases).The sepsis group gathered blood cultures,the serum PCT and CRP levels of the patients were taken with immune-fluorescence;PCT and CRP sensitivity,specific predictor in the sepsis group were calculated.Results:Age,hypoalbuminemia,anemia,malnutrition, diabetes were the risk factors in acute pyelonephritis with sepsis.The counts of PCT,CRP and WBC in Sepsis group were significantly higher than in non-sepsis group.Positive rate of blood culture was 82.76% in sepsis patients, in which 34 strains of gram-negative bacteria accounted for 70.83%,14 strains gram-positive bacteria accounted for 29.17%.The mortality of patients was significantly increased with PCT level increased.Conclusion:Serum PCT level can correctly identify early diagnosis of acute pyelonephritis with sepsis,and can be used as the prognosis evaluation of patients with acute pyelonephritis.

[Keywords]serum procalcitonin;acute pyelonephritis;sepsis

(收稿日期：2015-07-28)

[中图分类号]R692.7

[文献标识码]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.007

通信作者：向元兵，527455958@qq.com

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2145.044.html