老年胸段食管鳞癌的手术安全性分析

张　谦，李小文

(德阳市什邡市人民医院胸外科，四川 德阳　618400)



老年胸段食管鳞癌的手术安全性分析

张谦，李小文

(德阳市什邡市人民医院胸外科，四川 德阳618400)

[摘要]目的：比较高龄老年患者与年轻老年患者胸段食管鳞癌的手术安全性。方法：回顾性分析我院2011年10月至2014年12月收治的胸段食管鳞癌老年患者125例，其中60～74岁患者归为年轻老年组，75岁及以上的患者归为高龄老年组，比较2组患者临床指标、术后并发症与死亡情况。结果：住院时间与医疗费用比较高龄老年组显著性高于年轻老年组(P<0.01)，肺部感染与谵妄发生率比较高龄老年组明显高于年轻老年组(P<0.05)，死亡率比较高龄老年组显著高于年轻老年组(P<0.01)。结论：高龄老年患者普遍存在住院时间较长的现象，术后并发症较多，相对风险较高，可通过简单手术减少风险，并重点防治肺部感染与谵妄。

[关键词]胸段食管鳞癌；手术安全性；临床指标；并发症；死亡率

食管癌分为腺癌与鳞癌，而鳞癌术后预后效果不如腺癌，存在更多并发症[1]。有研究指出，不同年龄段胸段食管鳞癌老年患者手术安全性存在一定差异，如老年人本身术前并发症较多，ASA级别更高，手术创伤耐受更低，免疫力更为减退，术后并发症更为频发，老年人食管鳞癌手术的安全性也逐渐成为临床工作者热议的话题[2]。本研究为比较高龄老年患者与年轻老年患者胸段食管鳞癌手术安全性，现将我院125例患者进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2011年10月至2014年12月收治的胸段食管鳞癌老年患者125例，按年龄分布分成2组，75岁及以上的25例患者归为高龄老年组，60～74岁的100例患者归为年轻老年组。所有患者均经胸部CT与病理切片确诊。排除标准[3]：(1)免疫功能障碍者；(2)合并心、脑血管疾病者；(3)合并肝肾功能障碍者。高龄老年组25例，其中：男13例，女12例；发病于胸上段5例，中段14例，下段6例。年轻老年组100例，其中：男52例，女48例；发病于胸上段14例，中段68例，下段18例。2组患者性别与发病位置等一般情况比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法高龄老年组12例患者经左进胸入路，13例经右进胸入路；颈部吻合5例，胸腔内吻合20例。年轻老年组48例患者经左进胸入路，52例经右进胸入路；颈部吻合18例，胸腔内吻合82例。其中，左进胸入路患者采用传统中下纵隔与上腹部二野淋巴结清扫术，右进胸入路患者采用现代全纵隔与上腹部二野淋巴结清扫术。

1.3检测方法2组患者的相关临床指标与并发症、死亡情况均取自我院胸外科医疗文书与病例报告，记录并建立数据库。

1.4统计学分析所有数据凭借Epidata录入数据库，并采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，并发症与死亡情况等计数资料比较采用卡方检验。

2结果

2.12组患者相关临床指标比较结果详见表1。

表1　2组患者相关临床指标比较

注：1)与年轻老年组比较P<0.01

2.22组术后并发症、二次手术与死亡情况比较结果详见表2。

表2　2组术后并发症、二次手术与死亡情况比较

注：1)与年轻老年组比较P<0.05；2)与年轻老年组比较P<0.01

3讨论

食管癌在胸外科临床较为常见,属于消化道肿瘤。在我国，其发病率与死亡率均较高，且呈逐渐上升趋势，患病现况不容乐观。在我国，90%以上的食管癌患者组织学类型为鳞癌，远高于腺癌的发生率，随着我国人口老龄化的不断发展，老年患者的食管鳞癌患病情况将愈发严重[5]。目前临床上对于食管鳞癌的治疗仍以放疗、化疗与手术治疗为主，因放化疗对机体伤害较大，手术治疗是目前首选治疗手段[6]。随医疗水平的不断提高，目前临床上以胸腔镜、腹腔镜等微创手术较为流行，但其淋巴结清扫是否彻底饱受争议，后逐渐出现二野与三野清扫术[7]。三野清扫术具有较高的并发症与院内死亡率，对喉返神经伤害较大，并且肺部感染严重，故力求手术安全性，我院均采用二野淋巴结清扫术进行治疗。有研究指出，不同年龄段胸段食管鳞癌老年患者手术安全性存在一定差异，为比较高龄老年患者与年轻老年患者胸段食管鳞癌手术安全性[8]，将我院125例患者进行回顾性分析，数据显示，高龄老年组患者住院时间与医疗费用显著性高于年轻老年组，高龄老年组患者肺部感染与谵妄发生率显著高于年轻老年组，高龄老年组死亡率显著性高于年轻老年组。可以看出，高龄老年患者普遍住院时间较长，易发生肺部感染与谵妄等精神症状，且院内死亡率较高。

综上所述，高龄老年患者普遍存在住院时间较长的现象，术后并发症较多，相对风险较高，可通过简单手术减少风险，并重点防治肺部感染与谵妄。

参考文献：

[1]KASAGI Y, MORITA Masaru, OTSU H, et al. Clinicopathological characteristics of esophageal squamous cell carcinoma in patients younger than 50 years[J]. Ann Surg Oncol, 2015, 22(1): 311-315.

[2]刘迪填，陈少斌，李华，等.胸段食管鳞癌左右胸入路手术方式的近期效果比较[J].中国医药，2015，10(4)：546-548.

[3]吴杲，魏大中，解明然，等.老年胸段食管鳞癌患者的手术安全性分析[J].中国癌症杂志，2014，24(2)：151-156.

[4]傅世杰，方文涛，茅腾，等.经不同手术径路治疗胸中下段食管鳞癌的比较研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(4)：373-376.

[5]沈飚，高俊，樊天友，等.296例Ⅱ期胸段食管鳞癌术后患者的预后分析[J].肿瘤学杂志，2010，16(9)：732-734.

[6]吕博，陈赟，李云海，等.老年食管鳞癌根治性放化疗疗效观察及预后分析[J].中国癌症杂志，2015，25(3)：217-221.

[7]张安度，韩春，兰堃田，等.食管鳞癌3DCRT患者年龄与预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23(5)：392-395.

Safety Analysis of the Operation in Elderly Patients with Thoracic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

ZHANG Qian,LI Xiaowen

(Department of Thoracic Surgery, Deyang Shifang People's Hospital, Shifang, Sichuan Deyang618400，China)

[Abstract]Objective:To compare the surgical safety in elderly with that in younger patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma.Methods:There was a retrospective analysis of 125 cases of elderly patients with esophageal squamous cell carcinoma in our hospital from October 2011 to December 2014.Over 75 years old age patients ewere classified as elderly group, 60-74 years old age patients were classified as a younger group.The clinical parameters, postoperative complications and mortality of these patients were analysed.Results:The hospitalization time and medical costs in elderly group were significantly higher than in the younger group, there was a significant difference(P<0.01);in elderly patients delirium incidence of pulmonary infection was significantly higher than in the younger group,there was a significant difference(P<0.05); mortality of elderly patients was significantly higher than that of younger aged group, there was a significant difference(P<0.01).Conclusion:There is universal phenomenon of elderly patients with a long time hospitalization; the postoperative complications andthe risk are relatively higher;the risk can be reduced by a simple operation.The prevention and treatment of lung infections and delirium are very important.

[Keywords]thoracic esophageal squamous cell carcinoma;surgical safety;clinical indicators;complications; mortality

(收稿日期：2015-06-29)

[中图分类号]R735.1

[文献标识码]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.010

通信作者：张谦，13727722@qq.com

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2143.026.html