尿源性脓毒血症的诊治：附15例报告

路薇薇　费爱华

(上海交通大学医学院附属新华医院急诊科，上海　200092)



·论著·

尿源性脓毒血症的诊治：附15例报告

路薇薇费爱华

(上海交通大学医学院附属新华医院急诊科，上海200092)

摘要目的： 总结尿源性脓毒血症的早期诊断及治疗经验，以进一步指导临床。方法： 回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院急诊重症监护室收治的15例尿源性脓毒血症患者的临床资料。结果： 15例尿源性脓毒血症患者中，60岁以上11例(73.33%)，女性14例(93.33%)，首发症状多样化。中段尿细菌培养阳性13例，其中大肠杆菌10例(76.92%)，阴沟肠杆菌1例(7.69%)，肠球菌2例(15.39%)。尿源性脓毒血症患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ与降钙素原水平呈正相关(r=0.728，P<0.01)，与血小板水平呈负相关(r=-0.717，P<0.01)。手术介入组血小板水平明显低于药物治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 老年女性是尿源性脓毒血症的高发人群，首发症状多样化，革兰阴性杆菌是主要致病菌。降钙素原及血小板水平可有效评估尿源性脓毒血症患者的病情。

关键词尿源性脓毒血症；降钙素原；血小板；感染

Diagnosis and Treatment of Urosepsis:Fifteen Case Reports

LUWeiweiFEIAihua

DepartmentofEmergencyMedicine,XinhuaHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China

AbstractObjective： To summarize early diagnosis and treatment experience of urosepsis so as to guide clinical work further.Methods： The clinical data of 15 patients with urosepsis treated in EICU of Xinhua Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were analyzed retrospectively.Results： Among 15 patients with urosepsis,there were 11 cases aged over 60 (73.33%), 14 female cases(93.33%),and diversified initial symptoms.The results of mid-stream urine bacterial culture were positive in 13 cases, of which 10 cases were E.coli(76.92%), 1 case was Enterobacter cloacae(7.69%), 2 cases were Enterococcus(15.39%). Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score was positively correlated with procalcitonin level(r=0.728,P<0.01),and negatively correlated with platelet level(r=-0.717,P<0.01).Platelet level in the surgical intervention group was significantly lower than that in drug treatment group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions： Elderly women are at high risk of urosepsis. And the initial symptom is diversified, while Gram-negative bacilli are the main pathogens.The condition of patients with urosepsis can be effectively assessed by procalcitonin and platelet levels.

Key WordsUrosepsis；Procalcitonin；Platelet；Infection

尿路感染是急诊常见病及多发病，当尿路感染出现临床感染症状并且伴全身炎性反应征象时，可诊断为尿源性脓毒血症[1]。严重脓毒血症病死率达20%～40%，特殊人群脓毒血症的病死率达25%～60%[2]，因此，早期诊断及治疗尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料参照尿源性脓毒血症的诊断标准[3]，选择2013年8月—2014年5月上海交通大学医学院附属新华医院急诊重症监护室收治的15例尿源性脓毒血症患者，其中男性1例，女性14例；年龄52～89岁，平均(71.20±12.07)岁；60岁以上11例；手术介入治疗5例，药物治疗10例。

1.2检测指标检测尿源性脓毒血症患者的白细胞(WBC)、血小板(platelet，PLT)、C反应蛋白(Creactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)的水平，行中段尿细菌培养及入院24 h急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，APACHE Ⅱ)等。

1.3统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用构成比表示，相关性分析采用Bivariate。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床症状构成比尿源性脓毒血症患者首发症状多样化，膀胱刺激征1例(6.67%)，发热13例(86.67%)，腰痛2例(13.33%)，腹痛腹胀4例(26.67%)，肉眼血尿2例(13.33%)，恶心呕吐5例(33.33%)，乏力伴意识障碍3例(20.00%)。

2.2病原菌构成比中段尿细菌培养阳性13例，其中大肠杆菌10例(76.92%)，阴沟肠杆菌1例(7.69%)，肠球菌2例(15.39%)。

2.3APACHEⅡ评分与PCT、PLT、CRP及WBC的相关性分析尿源性脓毒血症患者APACHEⅡ评分与PCT水平正相关(r=0.728，P<0.01)，与PLT水平负相关(r=-0.717，P<0.01)；与CRP和WBC无明显相关性。

2.4治疗方式不同的2组患者CRP、PCT、WBC及PLT的比较手术介入组PLT水平明显低于药物治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组CRP、PCT及WBC比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　治疗方式不同的2组患者CRP、PCT、WBC及PLT的比较

注：与药物治疗组比较，*P<0.05

3讨论

尿路感染分为单纯性和复杂性尿路感染。单纯性尿路感染伴有尿道畸形、肿瘤、结石等基础病变时可导致复杂性尿路感染。当复杂性尿路感染得不到控制，可进展为菌血症，导致脓毒血症，甚至危及生命[3]。

本研究的15例尿源性脓毒血症患者中，60岁以上患者占73.33%；女性占93.33%；首发症状不典型，大多为膀胱刺激征、发热、腰痛、腹痛腹胀、肉眼血尿、恶心呕吐、乏力伴意识障碍等症状；中段尿细菌培养阳性13例，其中大肠杆菌占84.62%。结果提示，老年女性是尿源性脓毒血症的高发人群，革兰阴性杆菌是主要致病菌。这是由老年人自身的生理特点所决定的。有研究[4]也证实老年人复杂性尿路感染病原菌多为革兰阴性杆菌，导致尿源性脓毒血症的发生率明显增加，病死率升高。

结石梗阻是尿源性脓毒血症发生的重要病因，早期诊断及治疗对降低尿源性脓毒血症的病死率起着关键的作用。结石梗阻导致的尿源性脓毒血症往往起病急，单纯药物抗感染治疗不能达到疗效，应该尽早引流，解除结石梗阻。但是，手术选择不当往往增加病死率，应尽量采用微创手术治疗。微创手术治疗方法有膀胱镜下输尿管逆行插管引流、经皮肾穿刺造瘘引流及体外超声碎石。

本研究的15例尿源性脓毒血症患者中，10例感染得以控制。另5例结石梗阻导致的尿源性脓毒血症患者单纯抗感染治疗效果不佳，后采用微创手术行膀胱镜下输尿管逆行插管引流，插管后解除梗阻，感染得到迅速控制，预后良好。本研究同时发现，行手术介入治疗的尿源性脓毒血症患者，PLT明显减少，与药物治疗组比较差异有统计学意义。尿源性脓毒血症患者APACHEⅡ评分与血清PCT水平正相关，和PLT水平负相关。说明PCT和PLT可作为早期判断尿源性脓毒血症患者病情严重程度的重要参考指标。

总之，降低尿源性脓毒血症患者的病死率，需要早期诊断及准确评估病情。PCT和PLT可作为早期预测尿源性脓毒血症危重程度的预警指标，对于指导临床治疗有重要意义。

参考文献

[1]Wagenlehner FM,Weidner W,Naber KG.Optimal management of urosepsis from the urological perspectiIve[J].Int J Antimicrob A gents,2007,30(5):390-397.

[2]Paul M,Shani V,Muchtar E,et al.Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotictherapy for sepsis[J].Antimicrob Agents Chemother,2010,54(11):4851-4863.

[3]那颜群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:209-210.

[4]Nickel JC.Management of urinary tract infections:historical perspective and current strategies:Part 2—Modern management[J].J Urol,2005,173(1):27-32.

中图分类号R691.3

文献标志码A

通讯作者费爱华，E-mail: feiaihua@medmail.com.cn

基金项目：2013—2014年度全国临床重点专科项目(编号：国卫办医函【2013】544号)