根管治疗上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺损的疗效分析

王滢　苏红如　徐培成

(上海市徐汇区牙病防治所预防科，上海　200032)



·论著·

根管治疗上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺损的疗效分析

王滢苏红如徐培成

(上海市徐汇区牙病防治所预防科，上海200032)

摘要目的：探讨根管治疗上乳切牙)根尖周炎伴牙冠缺损的疗效。方法： 对2010年1月—2012年12月收治的114例(162颗)上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺损患儿进行根管治疗。根据牙冠缺损原因分成龋病组(85颗)和外伤组(77颗)。162颗患牙中2～3岁患儿的患牙75颗，3～4岁患儿的患牙87颗。用日本森田公司Vitapex糊剂进行根管治疗，1年后进行疗效比较。结果： 1年随访总治愈率为62.35%，外伤组治愈率低于龋病组，差异有统计学意义(P<0.01)。2～3岁组治愈率低于3～4岁组，差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、松动度和有无窦道患牙的治愈率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论： 有外伤史的上乳切牙根尖周炎根管治疗远期疗效低于单纯龋病引起的上乳切牙根尖周炎。

关键词上乳切牙；根尖周炎；外伤；根管治疗

Efficacy Analysis of Root Canal Therapy for Periapical Periodontitis of Maxillary Primary Incisors Accompanied by Crown Defects

WANGYingSUHongruXUPeicheng

DepartmentofPreventiveDentistry,ShanghaiXuhuiDistrictDentalCenter,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To investigate the efficacy of root canal therapy for periapical periodontitis of maxillary primary incisors accompanied by crown defects.Methods： A total of 114 children patients with periapical periodontitis of maxillary primary incisors (162) accompanied by crown defects, who were admitted for root canal therapy during January 2010 and December 2012, were allocated into the caries group(85 incisors) and the trauma group(77 incisors)according to whether they had trauma history or not.Among them, there were 75 incisors from 2-3 years group and 87 incisors from 3-4 years group. The efficacy analysis were conducted after one year root canal therapy with Vitapex calcium hydroxide paste from J. Morita Corporation. Results： The total cure rate was 62.35% during one year follow-up. The cure rate in trauma group was lower than that in the caries group, and the difference was statistically significant(P<0.01).The cure rate of 2-3 years group was lower than that of 3-4 years group, and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference regarding cure rate among children with different genders or mobility degrees, as well as with or without sinus(P>0.05). Conclusions： The long term efficacy of root canal therapy for periapical periodontitis of maxillary primary incisors with traumatic history is inferior to that for periapical periodontitis of maxillary primary incisors caused by caries.

Key WordsMaxillary primary incisors；Periapical periodontitis；Trauma；Root canal therapy

为了保持乳牙的重要功能，目前对牙外伤及龋病引起的乳切牙根尖周炎最有效的方法仍是根管治疗[1]。如果患牙炎性反应反复不愈，考虑到影响继承恒牙胚，常不得不提早拔除患牙，造成乳前牙的早失。近年来，复旦大学附属儿科医院口腔科对114例(162颗)上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺损进行根管治疗并进行了1年的随访，现报告如下。

1资料与方法

1.2方法确诊后开髓，揭髓顶后用拔髓针尽量去除坏死根髓，使根管与根尖周保持通畅。逐步扩大根管至40#，用3%双氧水及0.9%氯化钠液交替冲洗根管，暂封；待症状消失、牙龈无窦道时用日本森田公司Vitapex糊剂充填，磷酸锌水门汀垫底，树脂光固化修复。

1.3评价标准治愈：患儿无自觉症状，牙龈无红肿，牙体无松动、无叩痛，X线片显示根尖部无病变或原病变已消失，继承恒牙胚发育未受影响；未愈：患儿有自觉症状，牙龈红肿，牙体有叩痛松动，X线片显示根尖部有骨质吸收或病变，或继承恒牙胚发育受影响。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对162颗患牙进行为期1年的随访，结果发现，101颗患牙经根管治疗后牙龈窦道消失，牙体无松动及叩痛，治愈率为62.35%。61颗患牙最终因反复炎性反应、根管治疗失败而提前拔除，其中47颗有外伤史，其余14颗无外伤史；患牙拔除后发现患牙牙根有不同程度吸收。外伤组治愈率低于龋病组，差异有统计学意义(P<0.01)。2～3岁组治愈率低于3～4岁组，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、松动度和有无窦道患牙的治愈率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　不同组别治疗后1年疗效比较

3讨论

儿童正处在生长发育阶段，运动能力、反应能力都处在发育阶段，容易摔倒或撞在物体上造成乳牙外伤。

轻度牙髓充血一般是可以恢复的，但应注意远期发生牙髓改变，根尖部的血管受挤压而断裂，会导致牙髓坏死、牙冠变色、牙髓钙化，还有可能引起牙根内吸收和外吸收[2]。

本研究发现，由于外伤引起的上乳切牙根尖周炎根管治疗的远期疗效差于龋病引起的根尖周炎，前者可能造成乳切牙早失。外伤造成牙冠缺损、牙釉质折断、牙本质暴露，可能还伴有牙髓暴露或细微的牙移位和不同程度的牙龈撕裂，细菌更容易感染牙髓引起根尖周炎，这可能与外伤组治愈率低有关。

很多患儿家长当患儿牙龈上长脓包或形成窦道后才带患儿到医院就诊。2岁患儿根管治疗失败率较高，这可能与牙髓感觉丧失有一定的休克期、患儿家长在短期内不能发现症状有关。当患牙发生外伤时，牙根大多尚未完全形成，外伤对牙根形成可能有影响。4岁以上患儿因接近替牙期，X线片无法判断牙根吸收是生理性还是病理性。

Borum等[3]认为，乳切牙脱落对功能、发音、美观方面的影响并不大。但Mansour Ockell等[4]发现乳切牙早失后，恒牙胚表面结缔组织发生改变，后继恒牙可能会推迟萌出。由于缺少乳牙的引导，恒牙将可能异位萌出。上切牙对儿童美观、发音、心理发育等均有一定影响。所以，家长、学校和公共场所积极预防上乳切牙外伤还是很有意义的。应加强教育，提高儿童家长和看护人员的风险防范意识，注意儿童跌倒潜在风险；儿童一旦发生乳牙外伤后，应及时至医院就诊，按时复诊。

参考文献

[ 1 ]姚俊.乳牙根管治疗的临床体会[J].中国实用医药,2010,5(4):81-82.

[ 2 ]Cardoso M, de Carvalho Rocha MJ. Association of crown discoloration and pulp status in traumatized primary teeth[J]. Dent Traumatol, 2010, 26(5):413-416.

[ 3 ]Borum MK, Andreasen JO. Sequelae of trauma to primary maxillary incisors.I. Complications in the primary dentition[J]. Endod Dent Traumatol,1998 ,14(1):31-44.

[ 4 ]Mansour Ockell N, Bågesund M. Reasons for extractions,and treatment preceding caries-related extractions in 3-8 year-old children[J]. Eur Arch Paediatr Dent,2010,11(3):122-130.

中图分类号R788

文献标志码A

通讯作者徐培成，E-mail：Xpc.mail@163.com