MSCT多平面重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用

王东平， 王保海， 刘晓军

(1.河北省遵化市第二医院放射科， 河北 遵化 064200 2.河北省遵化市人民医院放射科， 河北 遵化 064200 3.河北省唐山市第三医院放射科， 河北 唐山 063000)



MSCT多平面重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用

王东平1， 王保海2， 刘晓军3

(1.河北省遵化市第二医院放射科， 河北 遵化 064200 2.河北省遵化市人民医院放射科， 河北 遵化 064200 3.河北省唐山市第三医院放射科， 河北 唐山 063000)

【摘 要】目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建技术在急性阑尾炎诊断中的价值。方法:选择2014年8月至2015年8月收治的疑似阑尾炎患者42例作为研究对象，采用64排螺旋CT进行扫描，结果进行多平面重建，比较轴位像及轴位像结合多平面重建两种方法的可信度和特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。结果:MSCT多平面重建技术诊断结果可信度积分高于对照组(P<0. 05)；MSCT多平面重建技术诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确性高于MSCT检查(P< 0.05)。结论:MSCT通过多平面重建技术的应用，能够确定阑尾位置、空间关系及了解周围组织改变情况，提高急性阑尾炎诊断的准确率，减少对疑似病变的误诊，降低阑尾误切率，值得临床推广。

【关键词】多层螺旋CT； 多平面重建技术； 急性阑尾炎

笔者采用螺旋CT多平面重建技术对疑似急性阑尾炎患者进行全方位分析，旨在为急性阑尾炎的诊断提供确切的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2014年8月至2015年8月收治的疑似阑尾炎患者42例作为研究对象，其中男性27例，女性15例；年龄15~65岁，平均(34.2±3.1)岁；伴恶心、呕吐者17例，腹泻者18例，发热者27例，右下腹包块者11例，白细胞计数升高者37例。

1.2 方法:采用GE HighSpeed 64排螺旋CT进行扫描，患者取仰卧位，屏气，自膈顶或第三腰椎至耻骨联合下缘进行扫描，扫描参数为:电压120kV，电流160mA，层厚5mm，螺距1.375，矩阵512×512。采用Advantage Workstation 4.3进行多平面重建，重建层间隔1.0mm，厚度为1.25mm，矩阵512×512，从冠状位、矢状位、斜位进行观察。

1.3 诊断方法:阅读MSCT扫描轴位像进行诊断，关在MSCT诊断的基础上结合多平面重建做出诊断。结果采用5分制可信度积分[1]:1分:无阑尾炎；2分:有可能是阑尾炎；3分:不能确定；4分:疑似阑尾炎；5分:确诊阑尾炎。所得两组结果与手术病理结果进行对比，计算两组诊断方法的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。

1.4 统计学处理:所得数据录入SPSS11.0进行分析，计数资料进行卡方检验，等级资料进行秩和检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT结果与手术结果:MSCT扫描术前诊断阑尾炎35例，其中误诊6例，右侧附件炎2例，盲肠憩息炎1例，阑尾直径>8mm 2例，盲肠癌1例。术前未诊断阑尾炎7例，其中漏诊5例。MSCT多平面重建技术术前诊断阑尾炎37例，其中误诊3例，其中右侧附件炎1例，阑尾直径>8mm 1例，盲肠憩息炎1例。术前未诊断阑尾炎5例，其中漏诊2例。手术病理报告:42例疑似急性阑尾炎患者手术报告阑尾炎36例，正常者6例，其中右侧附件炎2例，盲肠憩息炎1例，阑尾直径>8mm 2例，盲肠癌1例。

2.2 两组CT诊断结果可信度:MSCT多平面重建技术术前诊断结果可信度积分高于MSCT扫描诊断结果，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 诊断可信度评分比较

2.3 两组CT诊断结果与手术结果:MSCT多平面重建技术诊断的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确性高于MSCT诊断结果(P<0.05)，见表2。

表2 诊断结果比较(%)

3 讨 论

急性阑尾炎为常见急腹症，通过临床表现及相关实验室检查一般可明确诊断，但症状不典型患者发生率也较高，另外有与急性阑尾炎临床表现相似疾病需进行鉴别诊断，而延误手术发生穿孔，因此早期准确的诊断至关重要[2]。临床可疑急性阑尾炎首选B超进行检查，由于患者体型、配合程度、肠腔内气体等的干扰，易造成误诊、漏诊，近年随着CT扫描技术的发展，MSCT应用于急性阑尾炎的诊断，有报道其灵敏度达93%，明显优于B超的60%，给临床诊治带来极大的帮助[3]。

MSCT可通过薄层重建技术消除层面重叠、盲区、伪影等，其检测准确率高、速度快、功能强大及具有较好的Z轴分辨率，可同时完成全腹扫描，并能避免呼吸及肠胃蠕动造成的干扰，从而获得高质量图像，所以具有较好的空间分辨率和密度分辨率。另外MSCT还具有强大的多平面重建及图像后处理技术，能够对图像进行多角度、多方位观察，弥补单层CT仅显示横轴位图像的不足，全方向观察阑尾病变情况，更直观、细致、准确的观察及诊断急性阑尾炎[4]。

阑尾肿大(管内径>6mm，管壁厚>2.0mm)、周围炎性改变、伴有阑尾粪石是急性阑尾炎最要CT直接征象，阑尾外径>6mm为急性阑尾炎诊断CT最主要标准之一，外径越大，阑尾炎可能性就越大，发生坏疽及穿孔的可能性也就增加。急性阑尾炎最有价值的间接征像为“脂肪条征”，其他间接征象还包括“慧星尾征”、“箭头征”等[5]。急性化脓性阑尾炎穿孔CT显影欠佳，阑尾区显示不规则团片状软组织密度影，可见液体密度，周围有渗出影，而穿孔引起周围脓肿，游离气体包裹于其中，比较难识别阑尾。MSCT多平面重建技术能较好的显示阑尾炎直接征像与间接征像，更准确地对急性阑尾炎做出诊断。本结果显示，对疑似急性阑尾炎患者进行MSCT扫描结合多平面重建技术进行诊断，显示MSCT多平面重建技术对急性阑尾炎诊断结果可信度明显优于MSCT诊断(P<0.05)，诊断结果与手术后病理结果比较，MSCT多平面重建技术诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确性均高于MSCT诊断，提示急性阑尾炎采用MSCT多平面重建技术进行诊断，可提高诊断准确性。

MSCT通过多平面重建技术的应用，能够确定阑尾位置、空间关系及了解周围组织改变情况，提高急性阑尾炎诊断的准确率，减少对疑似病变的误诊，降低阑尾误切率，值得临床推广。

【参考文献】

[1] 李松年，唐光建.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社，2001.1015~1017.

[2] 高勇，周之海，苏学寿，等.MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中的应用价值[J].中国医学创新，2014，11(2):52~53.

[3] 马宁，崔艳.MSCT三维重建技术对急性阑尾炎的临床诊断价值[J].临床急诊杂志，2015，16(3):170~172.

[4] 孙振平，刘振元，朱亚亮.MSCT重建技术在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国医学创新，2014，11(7): 87~89.

[5] 李文智.64层螺旋CT多平面及曲面重组在急性阑尾炎诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2012，28(7):1048~ 1051.

【基金项目】河北省重点科技研究计划项目，(编号:201512)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0486-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.048