承德市双桥区2014年急性乙肝病例流行病学监测调查

关 强， 姚淑华， 刘凤欣， 牛璞生， 李红松

(河北省承德市双桥区疾病预防控制中心， 河北 承德 067000)



承德市双桥区2014年急性乙肝病例流行病学监测调查

关 强， 姚淑华， 刘凤欣， 牛璞生， 李红松

(河北省承德市双桥区疾病预防控制中心， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:了解2014年承德市双桥区医疗机构报告的乙肝病例的流行病学情况。方法:调查内容包括一般状况、首次出现乙肝症状和体征的时间；就诊时谷丙转氨酶(ALT)情况；抗-HBc IgM l: 1000检测结果。结果:急性乙肝病例可能与理发店修面或刮胡须、足浴店修脚、口腔诊疗史、家庭接触史等有关，此外，女性乙肝发病还可能与手术治疗史和美容院创伤性治疗有关。结论:监测病例抗-HBc IgM l:1000阳性占44.00%，年龄集中在44~58岁，职业主要以农民为主；男性28例，女性16例，男女比为1.75:1，ALT值急性普遍高于慢性。

【关键词】乙 肝； 抗-HBc； IgM l:1000

对2014年报告的乙肝病例进行流行病学调查与分析，为乙肝的防控工作提供科学依据。现对承德市双桥区乙肝病例流行病学情况分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象:2014年承德市双桥区辖区医疗机构依据(WS299-2008)乙型病毒性肝炎诊断标准进行诊断，通过中国疾病预防控制信息系统的疾病监测信息报告管理系统进行报告的乙肝病例。

1.2 监测方法:双桥区辖区内有省、市级医疗机构及区属各类医疗机构100多家，能够开展传染病网络直报单位12家。承德市外县区病例在承德市市级以上医疗机构就诊。各医疗机构的临床医生在接诊时发现乙肝病例，通过对病人进行询问，并结合HBV标志物及ALT检测，对符合乙肝病例报告要求的，完成诊断后填写传染病报告卡，同时对每个病人采集5mL标本血，分离血清并分装到两管，一管(约l.0mL)县级疾控中心用做抗-HBc IgM l:1000检测，另一管(约l.0mL)备用，做复核检测[1]。

1.3 流行病学调查:对病人的详细情况，发现病人的过程，免疫史及家族肝病史，近半年内急性乙肝病例的危险因素情况进行调查。

2 结 果

2.1 监测基本情况:2014年，承德市双桥区12所县级及以上医疗机构共报告乙肝病例100例，其中急性乙肝44例，慢性乙肝56例。所有病例全部进行了ALT检测和抗-HBc IgM l:1000检测，见表1。

表1 承德市双桥区2014年乙肝病例报告监测表

2.2 病人人口学特征:监测报告的100例病人中，男性67例，女性33例，男女比例为2.03:1。在44例急性乙肝病人中，男性28例，女性16例，男女比例为1. 75:1.病人年龄分布。患者年龄最大83岁，最小20岁。急性乙肝病人年龄分布较集中，主要分布在35~组至55~组，高峰为45~组，而慢性乙肝病人年龄分布相对较宽，分布在25~组至55~组，形成高峰平台。

2.3 ALT检测分析:通过对监测报告乙肝病人谷丙转氨酶(ALT)检测发现，慢性乙肝病人绝大多数ALT值小于100，升高不明显，而急性乙肝病人ALT升高超过100的病人数明显多于慢性乙肝病人，且ALT值升高的各个组段急性病人都多于慢性病人数。

2.4 抗-HBc IgM分析:对2014年监测报告的100例样本进行抗-HBc IgM l:1000定性检测分析，其中抗-HBc IgM l:1000阳性44例，占报告乙型肝炎病例数的44.00%；抗-HBc IgM l:1000阴性56例，占报告乙型肝炎病例数的56.00%。

2.5 急性乙肝病例流行病学调查:2014年监测的44例急性乙肝中，职业主要以农民(75%)，工人、家务及待业、民工(各4.55%)为主。日常密切接触者中有乙肝病人或表面抗原携带者4例，手术治疗史4例，口腔诊疗中拔牙、补牙、洗牙等7例，胃镜、肠镜、支纤镜、腹腔镜等内窥镜诊疗史5例，针灸治疗1例，在美容院纹眼线、纹唇线、纹身、纹屑、打耳洞等做过创伤性治疗1例，常去洗浴场所或足浴店修脚4例，无与他人共用剃须刀、无与他人共用牙刷、无输血(或血制品)史、无有偿献血史、无与他人共用注射器史、无经常去理发店修面或刮胡须。

3 讨 论

通过2014年监测发现，HBsAg阳性患者主要集中在20~83岁，验证了成年人急性乙型肝炎所占比例明显高于未成年人，阳性率随年龄变化的动态曲线各波峰波谷分别反应机体不同的免疫状态，与慢性HBV感染的自然病史一致[2]。男性HBsAg阳性率显著高于女性，这与其他学者报道的一致。职业主要以农民、工人、家务及待业、民工为主，分析为这些人群未接种过乙肝疫苗或已接种过的抗体减弱或消失，致接触乙肝患者感染[3]。

双桥区是将乙肝疫苗纳入常规计划免疫的时间是在2002年12月，已进行乙肝疫苗接种12年。经过2014年的监测，在该区监测的病例中，未发现20岁以下小年龄组病例，这说明预防乙肝病毒感染是进行乙肝疫苗预防接种的重要作用，近年成年患者比例增加，变成急性HBV感染发病人群年龄偏大[4]。大家总认为急性乙型肝炎的主要传播途径经血液和体液传播，近年来报道急性乙型肝炎的主要传播途径为性接触传播，本研究病例中无输血及血制品史，无吸毒史，无修牙及洗牙史，无针灸史、无纹身史，无与乙肝患者性接触或密切生活接触史，日常密切接触者中有乙肝病人或表面抗原携带者4例，手术治疗史4例，补牙和拔牙等口腔诊疗史7例，胃镜、肠镜、支纤镜、腹腔镜等内窥镜诊疗史5例，针灸治疗1例，美容院纹眼线、纹唇线、纹身、纹屑、打耳洞等做过创伤性治疗1例，去洗浴场所或足浴店修脚4例，这些因素是否为乙肝病毒感染的主要因素，还有待于进一步研究。

【参考文献】

[1] 柳龙根，邵幼林.乙型肝炎病毒自发阴转的急性乙型肝炎患者肝功能和病毒标志物动态变化特征[J].中华传染病杂志，2013，31(7)；422~425.

[2] 汤雯.病毒性肝炎国内外10年进展[J].中华内科杂志，2013，52(2)；124~126.

[3] 庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展[J].中国医学前沿杂志，2009，2(1)；18~24.

[4] 常彬霞、孙颖，等.急性乙型肝炎384例临床及流行病学分析[J].实用肝脏病杂志，2010，13(1)；22~25.

临床检验

【基金项目】河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号:20132084)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0522-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.064