2012—2014年复旦大学附属上海市第五人民医院口服降糖药应用分析

宋锦飞，孙光春(复旦大学附属上海市第五人民医院药剂科，上海　200240)



·用药分析·

2012—2014年复旦大学附属上海市第五人民医院口服降糖药应用分析

宋锦飞*，孙光春(复旦大学附属上海市第五人民医院药剂科，上海200240)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.023

摘要目的：了解复旦大学附属上海市第五人民医院(以下简称“我院”)门诊口服降糖药的应用现状与发展趋势，为临床合理用药提供参考。方法：采用限定日剂量、用药频度(defined daily dose system，DDDs)和限定日费用等客观指标，统计分析2012—2014年我院门诊口服降糖药用药情况。结果：3年内口服降糖药物的使用品种及销售金额逐年增长；DDDs排序前3位的药品为格列吡嗪、二甲双胍和瑞格列奈；销售金额排序前3位的药品为阿卡波糖、瑞格列奈和格列美脲；销售金额序号与DDDs排序比值在0.20~5之间。结论：格列吡嗪、二甲双胍和瑞格列奈连续3年的用量居主导地位，我院门诊口服降糖药应用基本合理。

关键词口服降糖药； 用药频度； 用药分析

Analysis on Application of Oral Hypoglycemic Drugs in the Fifth People’s Hospital of Shanghai Fudan University during 2012-2014

SONG Jinfei, SUN Guangchun(Dept.of Pharmacy, the Fifth People’s Hospital of Shanghai Fudan University, Shanghai 200240, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application status and development trend of oral hypoglycemic drugs in outpatient departments of the Fifth People’s Hospital of Shanghai Fudan University(hereinafter referred to as “our hospital”), and to provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS: The subjective indicators as defined daily dose(DDD), defined daily dose system(DDDs) and defined daily cost(DDC) were adopted to statistically analyze the application situation of oral hypoglycemic in the outpatient department of our hospital during 2012-2014. RESULTS: The varieties and consumption sum of oral hypoglycemic drugs increased year by year. The top 3 hypoglycemic drugs ranked by DDDs were glipizide, dimethylbiguanide and repaglinide. The top 3 hypoglycemic drugs ranked by consumption sum were acarbose, repaglinide, glimepiride. The ratio of consumption sum serial number versus DDDs serial number was within 0.20-5. CONCLUSIONS: The application amount of glipizide, dimethylbiguanide and repaglinide dominated the first place for three consecutive years, and the application of oral hypoglycemic drugs is basically rational in our hospital.

KEYWORDSOral hypoglycemic drugs; DDDs; Analysis of drug use

糖尿病是一种由于胰岛素的绝对或者相对缺乏所致的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病[1]。随着我国经济的持续发展，人们的生活水平逐步提高，生活方式的改变及社会老龄化促使我国的糖尿病患者成倍上升，其中90%以上是2型糖尿病患者，而糖尿病的死亡率也上升至继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3位，成为严重危害人们健康的慢性疾病之一。而口服降糖药是控制2型糖尿病血糖的主要手段之一。糖尿病患者如果能够合理地服用口服降糖药，控制好血糖，可大大提高患者的生活质量，减少并发症，降低死亡率[2]。为了解复旦大学附属上海市第五人民医院(以下简称“我院”)门诊口服降糖药的使用是否合理，本文主要调查了2012—2014年我院口服降糖药的使用情况，旨在为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

从我院药品信息管理系统中提取2012年1月—2014年12月门诊药房口服降糖药的有关数据，包括药品名称、规格、销售数量、销售金额等。

1.2方法

运用excel 2007软件对各药销售数量、销售金额进行数据排序、统计等处理。(1)限定日剂量定义为药物达到主要治疗目的的用于成人的平均日剂量，本调查参照相关文献[3-4]及药品说明书和临床医师使用情况确定。(2)用药频度[5](defined daily dose system，DDDs)可反映药物的使用频度和动态变化，DDDs=某药的总用量/该药的限定日剂量，DDDs越大说明该药的使用频度越大，反之，此药的使用频度越小。(3)限定日费用[5](daily drug cost,DDC)=某药的总药费/该药的DDDs。DDC代表药物的总体价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDC越大，表示患者的经济负担越重。(4)排序比(B/A)：对各种药品的销售金额、DDDs进行排序并编号，计算出销售金额序号和DDDs序号的比值，B/A=金额序号(B)/DDDs序号(A)。比值为1，表明同步性较好，占有市场份额和药物应用频度均较高，兼有较好的社会效益和经济效益；比值﹤1，说明该药价格较贵，市场份额相对较大但应用频度较低；经济效益好于社会效益；比值>l则相反，说明在同类药中该药价格较便宜[6]。

2结果

2.1各年度各类口服降糖药销售金额、DDDs及构成比

我院各类口服降糖药的销售金额、DDDs均呈逐年上升态势，见表1。

2.2各年度口服降糖药的DDDs、构成比和DDC

2012—2014年我院门诊药房口服降糖药共14种，各年度DDDs排名基本稳定，格列吡嗪排名DDDs的第1位，3年中平均占所有口服降糖药的24.99%；其次为二甲双胍，3年中平均占所有口服降糖药的17.43%；3年中排名第3位为瑞格列奈，3年中平均占所有口服降糖药的13.99%。阿卡波糖和新型口服降糖药二肽基肽酶-4抑制剂(DDP-4)的DDC较高，见表2。

2.3各年度门诊各种口服降糖药销售金额及构成比

我院2012—2014年门诊药房口服降糖药各年度销售金额排名基本稳定，阿卡波糖排名销售金额的第1位，3年中平均

占所有口服降糖药的29.91%；其次为瑞格列奈，3年中平均占所有口服降糖药的21.21%；排名第3位的为格列美脲，3年中平均占所有口服降糖药的14.49%,见表3。

3讨论

3.1口服降糖药总体使用情况

根据作用效果和结构的不同，本调查将口服降血糖药分为磺脲类、格列奈类、DDP-4抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂六大类[7]。3年来，我院门诊口服降糖药的用药品种、用药量逐步增加，每年的销售金额也呈明显上升趋势，2013增幅年为14.13%、2014年为9.55%。总DDDs年均增长率达到8.56%。其中磺酰脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂的销售金额和DDDs均位居前2位，说明这二类药物在糖尿病治疗中占主导地位。

3.2α-葡萄糖苷酶抑制剂使用情况分析

α-葡萄糖苷酶抑制剂为第3代口服降糖药，通过降低小肠对碳水化合物的水解而降低患者的餐后血糖峰浓度。其与小肠黏膜上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶竞争性地结合, 阻碍多糖、低聚糖和双糖的水解, 使单糖通过小肠吸收进入血液减少, 餐后血糖降低[8]。3年来，阿卡波糖(拜唐平、卡博平)占口服降糖药总销售金额的百分率位居第1位，且基本保持稳定，3年的平均值为29.91%，且DDDs排序居前4位。其B/A﹤1，说明该药价格较贵，经济效益好于社会效益。

3.3磺酰脲类药物使用情况分析

磺酰脲类降血糖药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素产生降糖作用[9]，第3代磺酰脲类——格列美脲还具有不依赖于胰岛素的拟胰岛素降糖作用[10]。其销售金额占口服降糖药总销售金额的百分率3年平均值为29.43%，排第2位。DDDs排序第1位的是格列吡嗪，其销售金额居第5位，3年来B/A 均>1，说明在同类药中该药价格较便宜。DDDs排序第3位的是格列美脲，其销售金额在磺酰脲类中位居第1位，B/A﹤1，在0.7左右，说明其价格相对较高。在总的DDDs值保持增长的情况下，磺酰脲类DDDs值有下降趋势，预示其有可能被其他口服降糖药所取代。

表1　2012—2014年各年度各类口服降糖药的销售金额、DDDs及构成比

表2　2012—2014年各年度各类口服降糖药的DDDs、构成比、排序和DDC

注：“—”表示无相关数据

Note: “—”stands for no relevant data available

表3　2012—2014年各年度各类口服降糖药的销售金额、构成比、排序及B/A

注：“—”表示无相关数据

Note: “—”stands for no relevant data available

3.4双胍类药物使用情况分析

双胍类降糖药通过抑制食欲，增加胰岛素与受体结合，促进细胞对葡萄糖的无氧酵解，抑制组织呼吸，抑制葡萄糖异生，适用于肥胖型糖尿病患者[11]。其中二甲双胍的DDDs连续3年位居前2位，且B/A=2，说明该药价格较低，在我院门诊应用较广泛。但其生物半衰期短，普通制剂给药量口服1日2次或3次，1次500 mg[12]。

3.5噻唑烷二酮类药物使用情况分析

噻唑烷二酮类药物可以增强骨骼肌的葡萄糖非氧化代谢，抑制肝脏的糖异生，从而显著改善糖尿病患者的胰岛素抵抗以及继发于胰岛素抵抗的各种代谢紊乱[13]，主要作为二甲双胍治疗之后血糖控制不佳的二线药物的主要治疗选择之一[14]。虽然吡格列酮的销售金额位居第6位，但呈逐年下降的趋势，可能与其价格偏高及安全性有关。

3.6DDP-4抑制剂类药物使用情况分析

DDP-4抑制剂可针对胰岛素分泌不足、胰高糖素抑制不足和慢性β细胞功能衰竭等方面有效改善糖尿病患者的血糖控制[15]。其具有强效降糖，潜在保护胰岛功能和安全性良好等特点。此类药物自2012年被我院引进以来，逐渐地被医师和患者所接受，药物品种和使用量都有了较大幅度的增长。但由于此类药物基本属于自费使用类药物，患者经济压力较大，在一定程度上也限制了其进一步增长。

通过以上分析结果发现：2012—2014年，二甲双胍作为一线治疗药物其DDDs始终位居所有口服降血糖药的前2位，且呈逐年上升的趋势；格列吡嗪、阿卡波糖等的DDDs也位居前列，说明其使用广泛；新型的DDP-4抑制剂也逐步开始出现在治疗的选择中，符合中国2型糖尿病防治指南(2013年版)的推荐[7]，我院门诊口服降糖药使用基本合理。2型糖尿病患者需长期甚至终身服药，故用药的有效性是基础，安全性是重点，合理性是关键，口服给药无创、方便、依从性好，是治疗糖尿病、控制血糖的主要手段之一。因此，医师应依据指南推荐，根据患者具体情况，因人而异地选择口服降糖药，以保证用药的安全、有效、合理和使用方便。

参考文献

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(收稿日期：2015-08-09)

中图分类号R977.1+5

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)01-0063-03

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail:songjinfei2001@163.com