小承气汤新用举隅

曾朝英

（重庆市中药研究院，重庆 400050）

小承气汤新用举隅

曾朝英

（重庆市中药研究院，重庆 400050）

笔者用小承气汤治疗多种病症，每获良效，举例如下。

1 眩 晕

任某，女，36岁，2012年9月25日初诊。因连食面条而引起眩晕眼花，视物旋转，闭目即止，恶心呕吐，腰酸，烦躁，脘闷不舒，腹部饱胀。舌红苔黄厚，脉弦滑。此乃气阻肠腑，传导失职，浊气上逆。治宜轻下热结。用加味小承气汤。药用大黄﹑木香各10g，枳实﹑厚朴﹑姜半夏各15g。水煎服。服药后1h许，腹中雷鸣，矢气奇臭，随即眩平呕止，继而大便，便后神清气爽如常人，随访未复发。

体会：眩晕一证，多责于肝，每以风﹑火﹑痰﹑虚为因，然临证亦有例外者，患者即由连食面条，致使肠腑不通，浊阴上逆而致。药用小承气汤加味理气导滞，通腑泻浊，浊降清升，则晕呕自平。

2 哮 喘

王某，男，50岁，2012年8月26日入院。哮喘病史3年，初发病情较轻，每因寒温不调而突发胸闷气促，入冬更甚，缓解后如常人。这次因疲劳后淋雨受凉诱发。喘促气短，张口抬肩，倚息不得卧，胸脘痞闷，吸气困难，喉中有哮鸣音，动则喘促更甚，咳嗽有痰，痰多白稠，吐咯不尽，有时痰带血丝，口干欲饮，不思饮食，溲赤，大便5日1行。舌红苔黄中心干黑﹑扪之无津，脉细数。此乃大肠实热。治宜通腑泻热。方用小承气汤加味。药用大黄20g（后下），厚朴5g，杏仁﹑枳实各10g，麦冬15g。水煎服。服1剂后大便解出甚多，状如羊粪，咳嗽减轻。上方大黄减为15g，再服3剂，大便通畅，日行2次，能平卧及下床活动，思食，黑苔已退。后以清润之品调理1周而愈，随访未复发。

体会：哮喘多因痰饮阻塞气道，肺失宣降所致。而发于肺与大肠者，病变常互为因果。患者为肺热下移大肠，津液消灼，肺体不润，大肠失滋，上下不通之故。用“上壅者疏其下”之治法，以小承气汤轻下，泻而平之，可使火热之邪假阳明为出路而去。

3 脱 肛

李某，女，8岁，2015年8月3日初诊。2014年患痢疾后，大便经常不通畅，排便时直肠脱出肛外。近7天因感冒咳嗽而加重，行走时肛门亦脱出﹑红肿，舌红苔黄，脉实有力。证属气滞腑实型。治宜降气通便。方用小承气汤加減。药用枳壳10g，槟榔8g，大黄8g（后下），厚朴5g。水煎服。服3剂后大便通畅，脱肛减轻。原方去大黄，再服10剂后脱肛痊愈。嘱其忌食热性食物，保持大便通畅。随访半年未见复发。

体会：患者脱肛系气滞腑实之实证，治宜降气通便。用小承气汤行气消胀，加槟榔下气通便，再与大黄﹑厚朴配伍，共奏降气通便之功，故效果较好。

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1004-2814（2016）11-1139-01

2016-05-12