丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钙预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成临床观察

解朋涛，江 渟

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽省合肥市第一人民医院脊柱骨科，安徽 合肥 230061）

丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钙预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成临床观察

解朋涛1，江 渟2

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽省合肥市第一人民医院脊柱骨科，安徽 合肥 230061）

目的：观察丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钙预防高龄患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法：160例随机分为观察组与对照组各80例，两组均在术后6h给予低分子肝素钙注射液治疗，观察组加用丹参川芎嗪注射液。两组均于术后10～14天内行双下肢血管彩色多普勒超声检查评估下肢DVT形成情况，并监测治疗期间血常规及血浆D-二聚体浓度。结果：术后10天两组血浆D-二聚体浓度均较治疗前下降（P＜0.05），观察组降幅大于对照组 （P＜0.05）。术后下肢DVT发生率对照组16.25 %、观察组6.25%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钙可有效预防高龄患者髋部骨折术后深静脉血栓形成，且不增加术后出血风险，应用较为安全。

髋部骨折术后；深静脉血栓形成；丹参川芎嗪注射液；低分子肝素钙注射液

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成是由于血管壁损伤﹑血流滞缓和血液的高凝状态三大因素引起血液在深静脉不正常的凝聚［1］，是骨科术后常见的并发症。股骨颈骨折﹑股骨粗隆间骨折﹑股骨粗隆下骨折等髋部骨折在高龄患者骨折中很常见，加之高龄患者多伴有肥胖﹑血脂异常﹑高血压病﹑糖尿病等，使该类患者骨折术后更易形成下肢DVT［2］。我们采用丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钙预防高龄髋部骨折术后深静脉血栓形成取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2015年3月至2016年6月合肥市第一人民医院创伤骨科髋部骨折的住院患者，均知情同意，其中股骨粗隆间骨折90例，股骨粗隆下骨折29例，股骨颈骨折41例。随机分为两组各80例。治疗组男42例﹑女38例，年龄平均（70.8±9.6）岁。对照组男37例﹑女43例，年龄平均（71.1±10.1）岁。均行手术治疗，粗隆下骨折﹑粗隆间骨折行闭合复位股骨近端绞锁髓内钉内固定术（PFNA），股骨颈骨折行人工全髋置换术或人工股骨头置换术。两组骨折部位﹑性别﹑年龄﹑体重﹑生命体征﹑病情资料﹑手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。

诊断标准：临床表现为患肢局部肿胀﹑压痛显著﹑色素沉着，彩色多普勒提示阳性，血浆D-二聚体浓度；Homan’s征及Luke’s征阳性。

纳入标准：年龄大于60岁的髋部骨折且行手术治疗，肝肾功能无异常，可配合治疗，均于术前行彩色多普勒超声检查示双下肢血管未见明显异常，体重55～80kg。

排除标准：心﹑脑﹑血管及肾等脏器基础疾病，有出血倾向及术前凝血功能和血常规异常，曾应用前列地尔﹑丹参等药物治疗，年龄小于60岁，有血栓史，不配合治疗。

2 治疗方法

两组术后6h给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射1次，以后每24 h皮下注射1次，直到术后14天。

观察组术后6h加用丹参川芎嗪注射液10mL溶于0.9%氯化钠溶液250 mL滴注，以后每日1次，直到术后14天。两组均未采用其他抗凝方法预防血栓形成。

3 观察指标

术后10～14天行双下肢血管彩色多普勒超声检查，评估下肢DVT形成情况。治疗期间每天检查伤口有无出血，腹部注射部位有无血肿，颅内﹑椎管内和腹膜后有无出血的症状及体征以及引流量。术后2天﹑10天常规检查血常规及血浆D-二聚体浓度。

4 DVT阳性判定标准

彩色多普勒超声检查示下肢血管腔内可见无回声或低回声团块。下肢远端血管管腔增粗，施加一定压力后管腔无显著变化。有血管充盈缺损现象或血流绕行现象。挤压下肢肢体远端，血液流速无显著变化。

5 治疗结果

两组治疗期间每天伤口出血﹑引流量无差异，腹部注射部位无血肿，颅内﹑椎管内和腹膜后无明显出血的症状及体征。

术后发生下肢DVT对照组13例，发生率16.25%；观察组5例，发生率6.25 %。两组术后下肢DVT发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后10天两组血浆D-二聚体浓度均较治疗前下降（P＜0.05），但观察组降幅大于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

下肢DVT的形成是血液在深静脉内不正常的凝聚，是骨折术后常见的并发症之一，尤其是高龄患者。髋部骨折术后由于疼痛及手术创伤导致下肢活动减少，血液流速降低，血液处于高凝状态，更容易形成下肢深静脉血栓。目前骨折术后预防DVT形成的药物主要是低分子肝素钙注射液，其具有选择性抗凝血因子活性，抗凝疗效确切，能减少出血等并发症，广泛应用于骨科术后预防血栓形成。由于低分子肝素钙采取皮下注射，注射部位易出现皮下血肿，故其使用存在局限性［3］。此外，有文献报道长期使用低分子肝素有导致骨质疏松的可能［4］。

《素问·阴阳应象大论》述：“气伤痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤形也；先肿后痛者，形伤气也。”早期的骨折为第1次创伤，而手术治疗为第2次创伤，用第2次创伤来修复第1次创伤可导致气血损伤，血离经脉妄行，恶血留滞，形成瘀血，瘀积不散，气机不畅，为肿为痛。骨折的愈合过程是瘀去﹑新生﹑骨合的过程。血脉不通﹑瘀血不去﹑新血不生﹑骨不合，故治疗应活血化瘀，消肿止痛。丹参具有活血调经﹑祛瘀止痛﹑凉血消痈﹑除烦安神的功效。川芎具有活血﹑祛风﹑止痛的功效。丹参中的有效成分丹参素具有保护血管内皮细胞﹑抗脂质过氧化﹑改善微循环及清除氧自由基的作用［5］，从而抑制血小板的聚集和血栓的形成。此外，丹参可减少血流阻力，改善血液循环中红细胞聚集现象。川芎嗪是一种TXA2合成酶抑制剂，能抑制血小板磷脂酶A2活性﹑减少内源性花生四烯酸释放，减少TXA2产生，抑制血小板活性。研究显示，川芎嗪可增加血小板和红细胞表面的静电荷，使红细胞变形能力增强，微循环灌注量增加，血流速度加快，从而改善局部血液缓滞。因此，丹参川芎嗪可抑制血小板磷酸二酯酶活性，进而减少的血小板聚集，改善微循环，加快血流速度，清除氧自由基，抑制血小板的聚集，从而减少血栓的形成。

目前临床上除了采用血管彩超检查判断有无血栓外，通常采用血浆D-二聚体浓度评价是否有深静脉血栓形成［6］。丹参川芎嗪联合低分子肝素预防高龄髋部骨折术后DVT的发生疗效优于单用低分子肝素钙。

综上所述，丹参川芎嗪联合低分子肝素预防高龄髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成效果较好，且不增加出血风险，相对安全。

［1］ J CERVANTESG ROJAS.Virchow's Legacy:Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism［J］. World Journal of Surgery，2005，29（1）：s30-s34.

［2］ 汪忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2004：320-323.

［3］ 郑勇，马木提江，秦承东，等.丹参川芎嗪与低分子肝素预防下肢骨折术后深静脉血栓形成疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2014，9（9）：967-969.

［4］ GEERTS WH，HEIT JA，CLAGETT GP， et al．Prevention of venous thromboembolism［J］.Chest，2001，119（1 Suppl）：132S-175S．

［5］ 张利，李坤.丹参针预防髋部骨折术后静脉栓塞的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，12（1） ： 87-88.

［6］ 朱兵，田广磊，戈小虎.血浆D-二聚体检测与彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床意义［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17（7）：668-671.

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1004-2814（2016）11-1093-02

2016-07-02

江 渟