生脉散合四逆汤治疗缓慢性心律失常46列

张 望，宁小康（指导），郑 刚

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医大学附属医院，陕西 咸阳712046；3.陕西中医药大学；陕西 咸阳 712046）

生脉散合四逆汤治疗缓慢性心律失常46列

张 望1，宁小康（指导）2，郑 刚3

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医大学附属医院，陕西 咸阳712046；3.陕西中医药大学；陕西 咸阳 712046）

目的：观察生脉散合四逆汤治疗缓慢性心律失常的疗效。方法：46例均给予口服生脉散合四逆汤加减汤剂。结果：显效18例、有效20例、无效8例，总有效率82.6%。结论：生脉散合四逆汤治疗缓慢性心律失常临床疗效显著。

缓慢性心律失常；生脉散；四逆汤

缓慢性心律失常是临床常见病，可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病﹑心肌炎﹑心肌病﹑风心病等多见，治疗较为棘手。宁小康主治根据临床经验用生脉散合四逆汤治疗缓慢性心律失常取得一定疗效，报道如下。

1 临床资料

共46例，均为陕西中医药大学附属医院门诊或住院患者。男20例﹑女26例，年龄45～70岁，冠心病23例﹑陈旧性心肌梗塞2例﹑心肌炎13例﹑风心病8例，窦性心动过缓11例﹑病态窦房结综合征10例﹑Ⅱ度房室传导阻滞17例（二度Ⅰ型8例﹑二度Ⅱ型4例）﹑三度5例，右及左束支传导阻滞各4例，病程小于半年9例﹑3天以内11例﹑0.5～l年6例﹑2年10例﹑大于3年及以上10例。

诊断标准：依据静息心电图或动态心电图结果，参照《内科疾病诊断与疗效标准》确定诊断［1］。

2 治疗方法

用生脉散合四逆汤加减。药用人参20g（另煎），麦冬30g，五味子20g，制附子15g，干姜10g，炙甘草10g。伴痰浊阻脉者加陈皮10g，姜半夏10g；伴瘀血甚加桃仁10g，丹参10g，三七5g（冲服）；气虚甚加黄芪30g，党参20g；伴胸痛加延胡索15g；情绪差加柴胡10g，郁金15g；夜休差加酸枣仁30g。日1剂，水煎至400mL，分早晚服。均于服药后每周复查心电图1次，及时观察症状的改善情况。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］。显效：心室率平均增加10次/min，症状消失，心电图表现基本正常，停药3个月未复发。有效：心室率平均增加6次/min，症状及心电图改善。无效：症状无改善，心电图无变化。

4 治疗结果

显效18例，有效20例，无效8例，总有效率82.6%。

5 典型病例

王某，男，46岁，因头晕胸闷，心悸1月余来我院就诊。心电图示三度房室传导阻滞，心室率52次/min。因经济问题而未行起搏器治疗。来诊时见心悸不宁，自觉心中空虚 ，动则气短，自汗，面色不华，倦怠乏力，食纳可，夜休差，舌质淡暗，苔少，脉细结代。辨证为气虚血瘀证。治宜益气活血，复脉定悸。药用人参20g（另煎），麦冬30g，五味子20g，制附子15g，干姜10g，炙甘草10g，酸枣仁20g，黄芪30g，丹参20g。10剂，日1剂，水煎服。2周后复查行心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次/min。于上方加党参15g，当归15g，连服20剂，3周后复查，行心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率62次/min。继服上方一周心电图示一度房室传导阻滞，心室率65次/min，诸症消失，随诊未复发。

6 讨 论

现代医学对缓慢性心律失常除应用阿托品﹑异丙肾上腺素等对症处理外，尚无理想药物治疗。气充则血脉通，脉以复生则生脉散［3-5］，药理研究显示，生脉散注射液有强心﹑改善微循环﹑升压﹑加强心肌收缩力﹑增加心排血量﹑使停搏的心脏重新跳动﹑改善传导通路作用［6］。《内径·举痛论》指出“病属寒多脉迟”。故治宜温阳散寒。药理研究显示，炙甘草﹑人参﹑附子﹑丹参可扩张冠状动脉改善心肌供血，增加心率作用，且能增强窦房结自律性，加速传导。本病病机可归纳为阴阳气血不足，血脉运行无力，不能鼓动心脉，多责之为心气血阴阳虚，故而使用四逆汤合生脉散能取得一定疗效。

综上所述，生脉散合四逆汤具有改善心肌供血和提高心脏的应激能力，减少心肌耗氧量的作用，增加心率作用，且能增强窦房结自律性，加速传导，因而治疗缓慢性心律失常有较好的疗效。

［1］ 朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准［M］.上海：上海中医药大学出版社，2006：17-18.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994，20.

［3］ 中医研究院西苑医院内科.以“抗心梗合剂”为主治疗急性心肌梗塞118例疗效分析［J］.中华内科杂志，1976，1（4）：122.

［4］ 高润生.新编汤头歌诀—生脉散［M］.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1984.

［5］ 罗志强.生脉散新解［J］.新医学，1977，2：2.

［6］ 周约伯，李萍，李玉珍，等.中西医结合治疗病窦综合征及房室传导阻滞的初步疗效分析［J］.天津医药，1979，1：23.

R256.214.17

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1004-2814（2016）11-1067-02

2016-07-19