白前的临床应用及其用量探究

王盈蕴，王 青，李 洁，岑 曦，王 艳，朱向东

（1.甘肃中医药大学，兰州 730000；2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029）

白前为萝藦科植物柳叶白前Cynanchum stauntonii（Decne.）Schltr.exLévl.或 芫 花 叶 白 前Cynanchumglaucescens（Decne.）Hand.-Mazz.的 根茎及根，柳叶白前主要含β-谷甾醇、高级脂肪酸及华北白前醇。芫花叶白前根中含有白前皂苷A～K，白前皂苷元A、B、白前新皂苷A、B及白前二糖。白前辛，苦，微温；归肺经。具有降气化痰的功效。古云：“中药之秘在于量”，用量可直接影响方药的临床应用效果。本文通过对经典名方及古今医家临证经验的整理，探讨白前的临床常用剂量及其配伍，为白前的临床应用提供有利借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医籍记载白前可通过配伍相应中药治疗多种类型咳嗽。如《医学心悟》止嗽散，白前（蒸二斤约1200g，每服三钱约18g）辛甘微寒，长于下痰止嗽，配伍桔梗，苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，两者合用，一宣一降，以复肺气之宣降，增强止咳化痰之力，治疗外感风寒咳嗽，咳痰不爽。《外台秘要》白前汤，白前（二两约27.6g）化痰止咳降气以疏肺气，配伍半夏燥湿化痰，二者合用，温肺化痰，止咳平喘，治疗寒痰、湿痰所致咳喘浮肿，喉中痰鸣之咳嗽痰多气喘。《圣济总录》白前丸，白前（一两约41.4g，每服约7.5～10g）肃肺下气化痰，配伍桑白皮泻肺平喘，共奏清泻肺热、止咳平喘之功，治疗内伤肺热咳喘。《金匮要略》泽漆汤，白前（五两约69g）肃降肺气，配伍紫菀温润肃肺，二者合用止咳平喘，治疗水饮内停，咳而脉沉者。《医学心悟》加味甘桔汤，白前（一钱五分约5.6g）清肺降气、祛痰止咳，配伍百部润肺止咳化痰，二者合用，一润一降，降润相合，泻肺为主，化痰降气，轻散其邪，治疗肺热喘咳。

2 名老中医白前用量及配伍经验

2.1 熊继柏

熊继柏根据张仲景“随证治之”的原则，在辨证准确、方证对应的基础上对古方进行适当的加减化裁，擅用止嗽散加减治疗咳疾，共创立20余个自拟止嗽散加减方。白前降气化痰，针对痰浊较重者，配伍半夏燥湿化痰；针对有表证者，配伍荆芥疏风解表、降气化痰；对于秋季凉燥咳嗽，配伍紫苏叶散寒解表、化痰止咳；针对鼻塞流涕者，配伍苍耳子通利鼻窍、化痰止咳，其中白前用量10g[1-2]。

2.2 朱良春

朱良春认为，肺的宣发肃降为肺的生理功能基础，所以在治疗咳喘上应宣肃同用[3]。擅用止嗽散加味治疗诸般咳嗽，白前降气化痰，长于下气，百部长于下痰止嗽，二者合用降气化痰止咳，白前研末用量为30g[4]。治疗时感高热伴痰多气促，常用白前降气消痰止咳，葶苈子泻肺平喘，二者合用共奏止咳平喘之功，白前用量为10g[5]。

2.3 方和谦

方和谦治疗咳嗽主张顺肺气宣降之性，擅用辛开苦降之品，用止嗽散加减以调和肺气，治疗诸般咳嗽。白前辛、甘、平，祛痰降气止咳，桔梗苦、辛、平，宣肺祛痰排脓，二者配伍宣降结合，表里兼顾，使气道通利，咳嗽自止，白前用量为10g[6]。方老主张培中益气、升清宣肺治疗哮喘，用白前降气化痰，桔梗宣肺平喘，二者配伍，升中寓降，以复肺宣开肃降之机，其中白前用量5～10g[7-8]。

2.4 颜正华

颜正华认为，治咳当以治肺为主，无论咳嗽新久，有邪即要“宣”，肺络宣通，外邪得去，咳嗽即可平息，临床常用止嗽散加减治疗各种咳疾，其中白前降气化痰，桔梗开宣肺气，二者合用，升降相伍，止咳化痰，白前常用量为10g[9]。颜老临床谨守病机，灵活权变，自拟薄荷荆芥止咳方治疗痰热蕴肺之咳嗽，用白前降气化痰，杏仁止咳平喘，二者合用肃肺止咳，白前用量10g；自拟白前清热化痰方治疗咳嗽，用白前下气降痰，百部润肺化痰，二者合用润肺化痰止咳，白前用量亦为10g[10]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

认为气机闭塞是代谢综合征复杂病理的关键，无论是糖尿病、高血压、腹型肥胖，还是血脂异常，患者发病过程都有长期气机愆滞、郁滞不畅之病史。高血糖状态时，肺弹性回缩力下降，导致肺通气功能障碍，表现为肺活量和肺总量下降；高血压患者的肺通气功能和弥散功能均可受到不同程度的损害；肥胖者肺功能的改变主要是限制性通气功能障碍，肥胖使膈肌上抬是其主要原因；高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而疾病丛生。治疗时重在宣展肺气，用白前肃降肺气，配伍杏仁、桔梗宣展肺气，白前用量20g[11]。

3.2 黄煌

临证诊察尤重腹诊，擅用腹诊进行辅助诊断指导选方用药，提高临床疗效。用泽漆汤治疗“疑似淋巴瘤胸腹水”虚实夹杂、正虚水停者，其中白前肃降肺气，配伍紫菀增强温肺止咳平喘之功，白前用量10～15g[12]。认为泽漆汤具有较佳的消痰逐水功效，提出新型冠状病毒肺炎临床可以参考止咳平喘的经方泽漆汤治疗[13]。

3.3 王雪峰

基于“聚于胃，关于肺”肺胃在经脉上相通，在五行上相生，在气机上相辅的中医理论，主张从胃论治小儿慢性咳嗽，慢性咳嗽虽由肺而为之，然病之根本却不尽在肺，其病因病机复杂，故临证治疗时应衷中参西。用沙参麦冬汤治疗肺胃阴虚型胃食管反流性咳嗽，其中白前降肺止咳，配伍桔梗增强止咳之功，白前用量10g[14]。

3.4 杨仁坤

认为重症百日咳的核心病机为疫、热、燥、痰、虚交织到达巅峰所致，所谓“疫”，即具传染性。“燥”，病虽多发冬春，但秋燥余气未全消。“热”，内外之邪均可入里化热。“痰”，入里之热，煎液灼津为痰。“虚”，疫、燥、热邪由表入里，肺胃首当其冲。治疗时重在清热解毒，润燥生津，滋养肺胃，降气化痰，并自拟桑沙汤加减治疗痉咳期百日咳，辅以白前降气祛痰，配伍百部润肺止咳，二者合用化痰降气，白前用量10～20g[15]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍紫菀

治疗肺寒型小儿咳嗽变异性哮喘，白前降气消痰止咳，配伍紫菀加强止咳化痰之功，白前用量8g，紫菀8g[16]。治疗喉源性咳嗽，方予自拟徐蝉止嗽汤，白前降气化痰，紫菀润肺降气，二者合用化痰止咳，白前用量12g，紫菀15g[17]。治疗肺脾两虚型过敏性鼻炎，白前肃降肺气，紫菀温润肃肺，二者配伍以复肺气之肃降，其中白前用量9g，紫菀12g[18]。治疗稳定期肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病，白前降气化痰，配伍紫菀加强止咳定喘之功，白前用量9g，紫菀12g[19]。治疗急性加重期风寒袭肺型慢性阻塞性肺疾病，白前降气平喘，配伍紫菀降气消痰，白前常用量20g，紫菀15g[20]。治疗小儿风咳，给予泻白散加减，辅以白前降气化痰，紫苑润肺止咳，二者合用止咳化痰，白前用量5g，紫苑5g[21]。

4.2 配伍百部

治疗外感后久咳不愈，给予自拟止咳汤，白前泄肺降气、下痰止嗽，百部润肺化痰止咳，二者伍用，润降相合，化痰止咳之功更著，白前用量9g，百部9g[22]。治疗小儿外感咳嗽，方用加味止嗽散，白前肃降肺气，配伍炙百部止咳化痰，白前用量8～10g，炙百部6～9g[23]。治疗慢喉痹，方予止嗽散，白前祛痰降气止咳，百部润肺止咳，二者合用化痰止咳，用量各为15g[24]。治疗风寒闭肺型小儿支气管肺炎，用三拗汤合止嗽散加减，白前降气化痰，配伍百部加强化痰止咳之功，白前用量3g，百部2～3g[25]。

4.3 配伍前胡

治疗气虚风盛型小儿咳嗽，用黄芪桂枝汤和玉屏风散加减，辅以白前泻肺降痰，前胡宣畅肺气、疏风止咳，两药配伍，可调整肺之宣发肃降功能，共奏清热宣肺、降气消痰之功效，白前用量10g，前胡10g[26]。治疗有咳嗽、胸闷、憋喘等症状的肺癌，白前清肺降气、祛痰止咳，前胡宣散风热、降气消痰，二者配伍使气行而助痰消，白前用量30g，前胡30g[27]。治疗寒湿阻络型间质性肺疾病，白前止咳平喘，配伍前胡加强化痰止咳之功，白前用量15g，前胡15g[28]。治疗大气下陷型慢性阻塞性肺病，用升陷汤加减，辅以白前降气消痰，前胡宣散风热、祛痰止咳，二者合用宣利肺气以止咳，白前用量15g，前胡30g[29]。

4.4 配伍杏仁

治疗急性发作期慢性支气管炎，方用自拟益肺止咳饮，白前降肺气、止咳化痰，配伍杏仁加强止咳平喘之功，白前用量10g，杏仁12g[30]。治疗急性加重期痰湿蕴肺型慢性阻塞性肺疾病，白前肃降肺气，杏仁止咳平喘，二者合奏止咳化痰之功，白前用量10g，杏仁10g[31]。治疗风寒束肺型咳嗽变异性哮喘，白前降气化痰，苦杏仁止咳平喘，共奏止咳平喘之功，白前用量15g，苦杏仁10～15g[32-33]。治疗外感风寒型咳嗽，用自拟辛温止咳方，白前降气化痰，杏仁止咳平喘，二者合用止咳化痰平喘，其中白前用量四钱（约20g），杏仁三钱（约15g）[22]。

5 总结与分析

通过总结古医籍及现代医家临床应用白前及其用量经验，总结出白前汤剂临床用量多为3～69g，常用剂量范围为8～30g。根据病、证、症，寻找白前最佳用量与配伍，如白前祛痰降气、止咳平喘用于治疗喉源性咳嗽、外感咳嗽及外感后久咳不愈、小儿变异性哮喘、小儿外感咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、顽固性咳嗽、肺热咳喘、慢喉痹、肺癌时常配伍桔梗、紫菀、紫苏子、杏仁、葶苈子、百部、浙贝母、半夏、前胡、桑白皮、葶苈子，用量范围为3～30g；若用于治疗代谢综合征、淋巴瘤胸腹水、水饮内停、过敏性鼻炎，白前肃降肺气可配伍杏仁、桔梗、紫菀，用量为9～69g。

现代药理研究证实，白前具有镇咳、祛痰、平喘、抗腹泻、镇痛、抗炎、抗血栓等药理作用；白前临床运用较为安全，因其药性微温，阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用，极少数报道存在腹泻反应[31]。本文通过总结古现代医家白前临床用量及配伍规律，为临床医师用药提供指导参考。