针刺结合玉烛散治疗幼稚子宫肾虚血瘀型35例

李 垚，梁 娜，牛文民（指导）

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学针灸推拿系实验中心，陕西 咸阳 712046）

临床经验交流

针刺结合玉烛散治疗幼稚子宫肾虚血瘀型35例

李 垚1，梁 娜1，牛文民（指导）2

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学针灸推拿系实验中心，陕西 咸阳 712046）

目的：观察针刺穴位结合玉烛散加减治疗幼稚子宫肾虚血瘀型的疗效。方法：35例均针刺配合玉烛散，针刺穴位1周5次，口服中药1周6天，3个月为一疗程，治疗4个疗程观察临床疗效。结果：痊愈10例、显效23例、无效2例，总有效率94.3%。结论：针刺结合玉烛散加减治疗幼稚子宫肾虚血瘀型疗效显著。

幼稚子宫；针刺；玉烛散

幼稚型子宫是指进入育龄期的女性子宫发育不良，处于幼儿阶段，常伴有月经不调，月经量少，痛经等症状，严重者甚至可发展为闭经，婚后常表现为不孕［1］。B超示宫体大小约拇指般，子宫颈细长，故又称幼儿型子宫。中医治疗多以补肾为主，笔者临床观察本病患者多伴面色晦暗，舌质紫黯有瘀斑，行经小腹刺痛，月经量少色暗多血块等瘀血症状，故采用针刺结合中药活血祛瘀兼补肾治疗疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共35例，均为2015年3月至2016年5月陕西中医药大学附属医院诊断为子宫发育不良症患者。年龄16～30岁。临床表现为月经周期紊乱，量少色暗，周期大于40天，甚至3～6个月1次，多数伴有小腹冷痛﹑畏寒肢冷﹑倦怠乏力等症状，舌质紫黯有瘀斑，脉沉。体形多偏瘦，毛发较黑，乳房偏小，无其它疾病。

诊断标准［2-3］：原发闭经或月经稀少，宫深不超过4.5cm，宫体与宫颈的比例倒置或小于1，宫腔容积小于2mL，子宫大小小于7cm×5cm×3cm，输卵管无堵塞，内分泌各项值多正常。中医症候：月经周期紊乱，量少色淡或黯或夹有血块，小腹喜热，时有行经腹痛，腰酸乏力，小便清，大便稀薄，舌紫暗或有瘀点，脉沉弱。

2 治疗方法

针刺治则以补脾肾，调冲任，活血化瘀为主。取百会﹑关元﹑中极﹑足三里﹑血海﹑三阴交﹑膈腧﹑肝俞﹑脾俞﹑肾俞﹑次髎﹑子宫。伴畏寒肢冷﹑腰膝酸软等肾虚症状加气海，伴舌质紫黯等瘀血症状时加血海﹑交信。百会穴斜刺0.3～0.5寸，用刮法得气后不行针；关元穴﹑中极穴，直刺1～1.5寸，刺前要求排尿，针感需传向宫腔方向，得气后行补法；子宫穴沿腹股沟方向向下斜刺1.0～1.5寸，针感需传向宫腔方向，得气后行平补平泻法；血海穴直刺1.0～1.5寸，得气后行平补平泻法；足三里直刺1.0～2.0寸，提插捻转得气后行补法；至阴穴点刺0.1寸；三阴交直刺0.8～1.2寸得气后行补法；膈俞﹑肝俞﹑脾俞﹑肾俞为膀胱经背腧穴，分别向棘突方向斜刺，行平补平泻法；次髎穴直刺0.5～1.5寸，提插捻转得气后平补平泻法。针刺穴位得气后留针30min，1周5次，经期停针。3个月为一疗程，共治疗4个疗程。

中药用玉烛散为基础方。药用当归﹑白芍﹑川芎﹑芒硝﹑熟地黄﹑大黄﹑黄芩﹑甘草，据症状增减用量。伴畏寒肢冷﹑腰膝酸软的肾虚症状加肉苁蓉﹑肉桂，小腹刺痛﹑月经量少有血块为主的血瘀症状加桃仁﹑红花。每日1剂，水煎至400mL早晚各1次取200mL温服，经期不服药。3个月为一疗程，共治疗4个疗程。

3 疗效标准［4］

治愈：月经恢复正常，周期规律；腰膝酸软﹑舌体紫暗等异常体征消失，子宫大小恢复正常。有效：月经周期大致正常，推迟小于7天，异常体征消失，子宫大小长度增加1～1.5cm。无效：症状无明显改善，子宫大小无明显变化。

4 治疗结果

痊愈10例﹑有效23例﹑无效2例，总有效率94.3%。

5 体 会

先天禀赋不足或后天营养不良，肾虚无以生精化气，气不足则血行迟滞，日久则瘀血阻滞胞宫胞脉，瘀久则损肾，进而加重血瘀而形成恶性循环，导致月经紊乱［5］。临床发现，多数患者既有月经失调﹑小腹痛等症状，也有畏寒﹑倦怠﹑舌质紫黯等血瘀兼症，综合辨证当属肾虚血瘀证，故治以补血活血﹑祛瘀生新﹑温通补肾并举的针药结合治疗原则。

百会穴为人体诸阳之会穴，可调理任督二脉；关元为足三阴﹑任脉之会，小肠募穴，刺之可补肾调经；中极可治妇女月经不调﹑下元虚冷；三阴交为肝脾肾三经交会穴，可调月经﹑健脾益血﹑调补肝脾肾三经；血海归足太阴脾经，膈腧为血之会，二者合用有补血养血﹑活血化瘀之效；次髎可通调水道﹑健脾除湿。在治疗胞宫发育不良上，补肾是前提，同时辅以通冲任﹑健脾胃及疏肝理气活血，全方位顾及，才能确保胞宫的正常发育及生理功能［6］。诸穴合用补益肾气﹑活血化瘀﹑调理冲任。玉烛散中川芎入肝经﹑可以行气活血，熟地黄入肾经﹑可滋阴补血调经，二者合用分调肝肾二经之血气。当归则补血调经养肝，白芍养血柔肝和营，熟地﹑白芍之阴柔与当归﹑川芎之辛温配伍，补血而不留瘀，行气而不伤正。大黄活血凉血，通经活络，逐瘀新生。黄芩苦寒，清热泻火。芒硝软坚散结。甘草补益脾气﹑调和诸药。诸药共用可达活血调经﹑祛瘀生新之效。

单用中药或针刺治疗幼稚子宫存在一定的局限性。脾胃功能不好的患者对中药的吸收疗效不佳，药物的作用不能直达病所，从而达不到预期的效果。针药结合能增强健脾益肾﹑活血化瘀，调理冲任的作用，对于药之不及或针之不宜的兼症又可互补性治疗，既避免了药方量大或针刺穴位较多带来的不良反应，又全面兼顾了整体，缩短了治疗时间，显著提高了临床疗效。因此，针刺结合玉烛散治疗幼稚子宫肾虚血瘀型疗效显著。

［1］ 杨鉴冰，齐军.补肾药治疗子宫发育不良的研究概况［J］.陕西中医学院学报，2003，23（6）：1-4.

［2］ 孙逊.幼稚型子宫的诊断和治疗体会［J］.广州医药1990，21（6）：26-27.

［3］ 李云霄，钱祖淇.子宫发育不良不孕症与中医辨证分型的关系［J］.上海中医药杂志，1998，8：40-41.

［4］ 李宁.坤泰胶囊治疗女子幼稚型子宫55例临床研究［J］.中华中医药杂志，2009，24（10）：1387-1388.

［5］ 王少博.四联外治法结合理气活血汤对气滞血瘀型输卵管炎性不孕的疗效观察［D］.河南中医学院，2014.

［6］ 张晓蒙，申鹏飞.针药结合治疗幼稚型子宫症案［J］.四川中医，2013，31（2）：88.

R246.374

B

1004-2814（2016）11-1066-02

2016-08-03