中药治疗葡萄膜炎2例

周晓霞，张智军（指导）

（1.陕西中医药大学2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院眼科，陕西 咸阳 712000）

证治集粹

中药治疗葡萄膜炎2例

周晓霞1，张智军（指导）2

（1.陕西中医药大学2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院眼科，陕西 咸阳 712000）

葡萄膜炎是一类常见的眼病，由于其主要影响青壮年，治疗棘手，易于反复发作，治疗不及时或处理不当易导致盲目［1］。本病属中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”等范畴。我们用中药治疗葡萄膜炎取得较好疗效，介绍如下。

例1：王某，男，45岁，于2014年7月来诊。左眼视物模糊伴畏光20天，加重3天。查视力右眼0.6，左眼0.25，不能矫正。左眼球结膜混合充血，角膜上皮可见灰白色浑浊，荧光染色（+），角膜后壁可见羊脂状KP（+++），房闪（++）。瞳孔直径约3mm，对光反应存在，晶体密度增加，眼后节窥不清。右眼角膜清，前房可，晶体密度增加，眼底未见明显异常。眼压右眼13mmHg，左眼12mmHg。平素血糖高，服消渴丸，日2次。头昏，头项强痛，口干苦，纳呆，胃脘痞塞，食后尤甚，睡眠较差。舌质淡边有齿痕、苔黄腻，脉滑。诊断为左眼葡萄膜炎，左眼角膜炎。用头孢唑啉钠3g、地塞米松注射液5mg等静脉输液。泼尼松片50mg晨服1次，1周后减至40mg，以后每周依次递减5mg，5mg维持量1个月。局部给予硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼，每次0.02g，日2次。阿昔洛韦滴眼液滴左眼，每晚1次。更昔洛韦滴眼液滴左眼，每早1次。复方硫酸新霉素滴眼液滴左眼，每次0.02g，日3次。中药用清半夏12g，茯苓12g，陈皮12g，生薏苡仁12g，浙贝母6g，桔梗12g，猪苓12g，泽泻12g，车前子15g，石菖蒲12g，海藻12g，昆布12g，生牡蛎12g，天南星6g。服药5剂，视物较前清。原方去牡蛎、天南星、猪苓，加藿香12g、佩兰12g、荆芥9g、防风9g，服用6剂，复查视力右眼0.6、左眼0.4，左眼球结膜混合充血减轻、角膜上皮浑浊减轻、角膜后壁可见羊脂状KP（++），房闪（++）。瞳孔直径约6mm，对光反应存在，晶体密度增加，眼后节窥不清。右眼同前。眼压Tn。原方去牡蛎、天南星、猪苓、车前子，加党参15g、炒白术12g、生山药12g。连续服药5剂，视力好转。左眼球结膜无充血，角膜内皮受损，角膜后壁KP（+），房闪（+）。瞳孔直径约5mm，对光反应存在，晶体密度增加，眼后节窥不清。右眼同前。眼压Tn。原方去牡蛎、天南星、猪苓、车前子，加党参15g、炒白术12g、生山药12g、桑叶9g、菊花9g、甘草3g。服用20剂，左眼前节炎症消失，眼底（-）。继续服药15剂以巩固疗效。随防10个月无复发。

例2：刘某，女，32岁，于2015年2月来诊。左眼视物不清反复发作1年，加重伴眼前黑点、轻度畏光流泪7天。查视力右眼1.5，左眼0.1，不能矫正。左眼球结膜睫状充血，角膜后KP（+）、房闪（+）。瞳孔约2.5mm，对光反应存在。玻璃体点状混浊。视盘边界模糊，色稍红，视网膜水肿，黄斑区中反不清。右眼眼前节及眼底无明显异常。口干苦，乏力，纳呆，脘痞不舒。舌质淡边有齿痕、苔薄腻，脉细濡。诊断为左眼葡萄膜炎。予头孢唑啉钠、地塞米松等静脉输液7天，普罗碘铵注射液肌内注射7天，局部给予硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼，每次0.02g，日2次。泼尼松片30mg，晨服1次，1周后减至20mg，以后每周依次递减5mg，5mg维持量1个月。中药用半夏10g，黄连6g，黄芩9g，干姜12g，炙甘草6g，党参12g，白花蛇舌草15g，败酱草12g，炒薏苡仁12g，炒白芍10g，附片10g，桂枝10g。服药25剂，查视力右眼1.5、左眼1.0，不能矫正。左眼球结膜无充血，角膜后KP（-）、房闪（-）。瞳孔约5mm，对光反应存在。玻璃体点状混浊。视盘边界欠清、色稍红，视网膜水肿减轻，黄斑中心仅光可见。右眼眼前节及眼底无明显异常。头昏，乏力，易汗出，原方去败酱草加黄芪30g、白术15g、土茯芩10g，继续服用1个月以巩固疗效。随防5个月无复发。

讨论：葡萄膜炎是一种发病急、损害视力严重、易复发的眼病。有前葡萄膜炎和后葡萄膜炎之分，主要临床表现为患眼红赤、畏光流泪、疼痛、视物模糊。眼部检查可见患眼睫状体充血或混合充血，房水混浊，角膜后有KP，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，玻璃体混浊，视网膜水肿等。其发病原因及机制复杂，免疫或自身免疫因素被认为是发生的关键因素。

瞳神紧小多因外感六淫、内伤七情、外伤与饮食劳倦等所致。病机主要为肝胆、脾胃、心肾功能失调，湿热内蕴、肝肾不足是基本病机。早中期多为火强搏水，血热瘀滞，乃邪气实、阴不虚之实证；后期多为虚实夹杂或阴虚火旺，气血瘀滞之证。而湿热内蕴、肝肾不足是本病的潜在传变之势，是基本病因病机。治疗重点在于清热、化湿、祛瘀、补虚，炎症期以清热化湿为主兼以祛瘀，反复发作及炎症后期则以滋补肝肾、利窍明目为主。常以半夏泻心汤为基础方（半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣）随症加减。

药理研究表明，甘草所含甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，可抗炎、抗过敏、抗免疫、解毒等，故能抑制激素反跳现象，使激素安全撤减［2］。黄芩、龙胆草、白花蛇舌草、黄柏、黄连、茯苓、泽泻有促进吞噬细胞消除抗原，抑制T细胞产生，抑制抗体产生等抑制免疫或双向调节免疫的作用，黄芪多糖是黄芪有效成分，它具有多方面的免疫增强作用。能增强单核巨嗜细胞吞嗜作用，提高淋巴细胞转换率，促进淋巴细胞对红细胞特异性玫瑰花环的形成，具有促进淋巴细胞免疫功能、机体诱生干扰素的能力［3］，能有效地减少其反跳现象，减少皮质激素撤减综合征，预防感染。中药联合糖皮质激素具有相辅相成的作用，能加强糖皮质激素的疗效，预防激素停药后的反跳现象，延缓复发时间，减少激素不良反应和并发症［4］。

［1］ 杨培增.临床葡萄膜炎［M］.北京：人民卫生出版社，2004：33-178，107-210.

［2］ 谢文军，姜尚平，冯建华.中药缓解眼科运用激素出现副作用54例临床观察［J］.湖南中医药导报，2001，7（9）：471-472.

［3］ 周金黄.中药药理研究与临床研究进展（第1册）［M］.北京：中国科学技术出版社，1992：251-257.

［4］ 王召英.中西医结合治疗葡萄膜炎2例［J］.中西医结合学报，2003，1（1）：4，38.

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1004-2814（2016）02-0173-02

2015-10-19