影响宫颈癌患者术后性生活质量的相关因素



影响宫颈癌患者术后性生活质量的相关因素

熊惠, 胡春宏

(中南大学湘雅二医院 肿瘤科, 湖南 长沙, 410011)

关键词:宫颈癌; 性生活; 生活质量; 心理干预

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，发病情况呈现年轻化的趋势。目前由于该病普查工作的开展及检查技术的成熟，使得早期宫颈癌的检出率升高，其治疗手段主要为广泛性全子宫切除及双侧盆腔淋巴结清扫术，预后良好[1]。但患者术后常出现一系列严重的身心障碍，涉及生理、心理、社会等各个方面，其中性生活尤其突出[2]。现针对宫颈癌患者术后性生活质量的影响因素及改善措施等做如下综述。

1性生活质量的相关影响因素

1.1手术因素

宫颈癌的治疗手段多样，包括手术根治、放疗、化疗或多种综合治疗等。除有手术禁忌证的患者及中晚期患者给予放化疗治疗外，通常采用手术根治。多数患者虽然治疗后能够获得痊愈，但伴随的是生育功能的丧失及卵巢内分泌功能的衰退，对患者术后性生活质量影响不容乐观[3]。依据临床分期，手术方式包括筋膜外子宫切除术、次广泛子宫切除术、广泛子宫切除术及淋巴结清扫术等[4]。根治性子宫切除术通常要求切除骶韧带、主韧带、阴道壁3 cm以上，破坏了生殖系统解剖结构的完整性，阴道变短，腺体分泌不足，丧失宫颈分泌物的润滑作用，对处在性活跃期的年轻患者造成很大影响[5]。卵巢是女性内分泌活动的重要功能器官，如果缺失卵巢，不仅会降低雌激素水平，降低性欲，还会产生一系列症状和并发症，如性器官萎缩、骨质疏松、更年期综合征、脂代谢紊乱及心血管疾病发病率增高等[6]。Garry等[7]研究发现，经阴道与经腹腔镜下子宫切除术两种途径对患者术后生活质量和性生活等方面影响无显著差异。Wydra等[8]研究表明，行广泛子宫切除术与次广泛子宫切除术的患者在术后性欲、性生活满意度、性交频率、性高潮的发生、阴道干燥程度上无显著差异。说明不同手术途径并不能改善患者的术后性生活质量。

1.2放疗及化疗

除手术外，放疗和化疗同样会引起卵巢功能衰退，影响性功能。其中阴道萎缩、狭窄和组织结构的改变在接受放疗治疗的患者中更为常见。相较于接受根治术的患者，接受放疗的患者在性功能方面的影响更为严重。Klee等[9]报道称宫颈癌患者的生活质量较正常人群显著下降，尤其以放疗后患者更为严重。贾西彪等[10]报道宫颈癌根治术后放疗治疗后患者性生活质量发生改变者占到了72.7%。放疗可导致阴道上壁纤维化，阴道弹性减低、狭窄，阴道黏膜变薄，阴道干燥、粘连，甚至盆腔纤维化，引起循环功能障碍，疼痛感等。化疗的不良反应，除上述可能的影响外，还会导致脱发，使患者对自己的外貌丧失信心，产生自卑心理，从而抵触性生活。

1.3心理因素

心理障碍是影响宫颈癌患者术后性生活质量的重要原因，有研究[11]发现，心理因素较术后激素水平低下、阴道干涩疼痛等生理因素更加影响性生活质量。这与中国传统女性对性问题的回避态度有关，患者因为癌症所造成的精神压力使得她们通常选择忽视自己与配偶的性需求。一般子宫全切术患者3个月后即可逐步恢复性生活。但由于社会上的一些负面报道或健康宣教的匮乏，造成患者对术后性生活的恐惧，出现心理障碍、性交痛、性欲下降、性生活满意度降低等问题，甚至有很大比例的患者没有恢复正常的性生活，严重影响夫妻生活及家庭和谐[12-13]。研究[14-15]发现，宫颈癌患者通常存在焦虑、愤怒、抑郁、困惑、忧虑、缺乏社会关爱和支持等心理问题。路红等[16]研究发现，宫颈癌患者术后主要的心理障碍有丧失女性器官的内疚感、性生活压抑、担心癌症复发等，且这种心理因素的影响超过了生理因素。甚至有的患者或配偶认为肿瘤具有传染性，造成了严重的心理负担和精神压力[17]。

1.4年龄

刘志茹等[18]研究发现，年龄与宫颈癌患者术后性生活质量呈负相关，年龄越大，性生活质量越低。年轻的患者精力相对充沛，对性的关注度较高。而更年期以上的患者，由于卵巢分泌激素功能减退及生殖器官的萎缩，加之手术或放化疗的损伤，相较于年轻患者出现性交痛、性欲低下，性生活质量相对低下。且年龄较大的女性，由于备受繁重的工作和家务的压力，本身对性生活的需求不大，患病后又因为生理因素的影响，导致性生活质量低下。

1.5受教育程度

一项流行病学调查研究[19]发现，受教育程度高是患宫颈癌的保护因素。受教育程度高的患者，通常对疾病治疗了解更多，术后性生活改变程度较小。受教育程度低的患者，思想观念陈旧，羞于与医生或护士交流术后性生活的问题，精神压力过大，术后性生活质量较差[20-21]。

1.6宗教信仰

宗教信仰也是一项重要的影响因素，有宗教信仰的人群，会觉得自身患病，尤其是患女性生殖系统类疾病，是神灵对她们的惩罚，有罪恶感，从而抵制性生活。

1.7配偶的认知和态度

来自社会和家庭的关爱和支持，是影响宫颈癌患者生活质量的重要因素。良好的社会和家庭支持，尤其是配偶的关怀，更有利于提高患者的性生活质量[22]。癌症不仅对患者自身的生理和心理健康有着巨大的威胁，对配偶及家庭也有着重大的影响。多数宫颈癌患者的配偶能够正确理解并接受事实，给予关怀和爱护，这类患者的术后性生活恢复更快，质量也高。一部分的患者配偶认知错误，认为妻子丧失性功能，压抑自己的需求。

1.8其他因素

患者术后切口愈合不良、疾病复发或未得到控制、术后并发症、康复缓慢等因素也是宫颈癌患者术后性生活质量较差的原因。

2改善措施

2.1手术措施

早期宫颈癌患者经手术根治治疗后，有相当一部分人群可获得较长的生存期，针对年轻患者，改善术后性生活的一项重要措施是保留卵巢功能[23]。宫颈的淋巴流向主要是髂淋巴结和宫颈旁淋巴结，故其卵巢转移的发生率微小，Yamamoto等[24]报道，宫颈鳞癌的卵巢转移率仅为0.4%，其他组织学类型的宫颈癌患者卵巢转移率为8.2%。张美琴等[25]研究发现，174例年轻宫颈癌患者行手术治疗，其中32例Ⅰ～Ⅱ级患者手术时原位保留卵巢，术后无高危病理因素，无1例出现更年期症状，预后良好。卵巢是女性的重要内分泌器官，可根据患者病情及需求，选择保留一侧甚至双侧的卵巢，术中尽量避免对卵巢的损伤，术后有放疗需要时进行卵巢移位术，可避免应用激素替代治疗[26]。针对接受双侧卵巢切除或卵巢功能受损严重的患者，排除术后禁忌证后，可给予雌激素替代治疗，结合阴道扩张器的使用，提高术后性生活质量。此外，还可通过行腹膜代阴道延长术，延长阴道，缩短术后性生活恢复时间，改善术后性生活质量[4]。

2.2心理干预

2.2.1健康宣教及性生活指导：适宜的健康教育方法及正确的性生活指导，对改善宫颈癌患者术后性生活的质量至关重要。对宫颈癌患者及配偶进行健康宣教，能够使患者及家属更加全面和正确地认识疾病，增强患者对生活的信心，改善患者对术后性生活的态度。对出现焦虑、自卑情绪的患者，可给予心理干预。有文献[4，27]建议可采用性治疗专家Anon提出的有关癌症患者的性康复模式，分为认可、提供一定知识、提出特定建议、性治疗4个阶段。鼓励患者提出困惑，并为患者提供一定的疾病和性生活知识，消除患者及配偶的忧虑甚或偏见。可针对不同患者的性生活背景，提出具体的指导细节，例如子宫全切术后，阴道变短，膀胱三角区和直肠壁紧贴阴道顶端，可能导致性交时产生疼痛，建议性交前、后排空直肠和膀胱[4，28-30]。

2.2.2建立良好的支持系统：良好的社会支持对患者的康复及术后性生活质量的提高十分重要，包括患者自身、配偶、亲属及朋友等，尤其是患者的配偶，要能正确认识疾病，并给予理解、关怀和鼓励，消除患者的顾虑[31-32]。双方对术后性器官变化的认可，对其性生活的满意度有着决定性的作用。待患者术后身体康复后，应尽快恢复正常的学习和工作，来自社会的认可也可帮助患者尽快建立自信，从而提高生活质量[33]。

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中图分类号:R 737.33

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-190-03

DOI:10.7619/jcmp.201605070

通信作者:胡春宏, Email: huchunh@nednail. com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521431)

收稿日期:2015-11-23