浅谈妇科郁病的辩诊治疗

梁 冰

（山西省中医院，山西太原 030012）

浅谈妇科郁病的辩诊治疗

梁 冰

（山西省中医院，山西太原 030012）

笔者认为郁病并非实证，气化之郁病病机关键之所在，其治疗主在于气。善治郁证者，不外乎疏肝理气以及益气为主。笔者临床多用加味逍遥散治疗该病，效果较佳，值得临床进行进一步的探讨和应用。

郁病；辩诊；治疗

“郁非一病之名，乃百病之所由起也”这是古人对郁病的高度理论概括和临床的科学总结。该病临床极为常见，参照《中医妇科学》［1］临床症状主要表现为：经前乳胀、倦怠乏力、胁肋胀痛，情志抑郁，烦躁易怒、纳谷不香，口干口苦，脉弦或涩 。妇科多见于月经不调，痛经，围绝经期综合征等病。

笔者认为，郁病的病因较多，但不外因郁而病和因病而郁两个方面。大多中医教科书都将其列为实证，但其并非实证。即“用药杂乱而成郁，而“郁”之关键在于“气”，气者气化也。即气化之郁病病机关键之所在。本病多以情志为患，又以怒思者多。怒为肝志，过怒则肝气郁闭，疏泄失司，气机逆乱，或上犯心神；火乘克脾；或反侮于肺；或横窜脉络；或下走肠间，因而必然呈现各种郁滞之疾。郁病临床诸症，本源肝气不足。五脏六腑功能的正常与否，常表现为亢进或减退两个症候群。而在临床辩证中又常以阳气亢盛及不足来代表。所以笔者认为郁病其实质是肝郁证，主因肝气虚所致，主要临床表现都是由肝虚失疏所致。肝主要功能是主疏泄，倘若肝功能受损，则疏泄无力，导致气机不畅。气聚胁下，则胁肋胀痛；肝胃不和则纳谷不香；情志不畅则抑郁寡欢；冲任不调则月经失调；肝气上逆，津液不上乘则口干口苦。而思为脾志，思虑过度，脾气受损，统血失司，则崩中漏下。肝为肾之子，水不涵木，肝失所养，则肝阴不足；肝阴亏虚，虚火上炎，又可见烦躁易怒，潮热汗出。

郁病的治疗主在于气，不治气则郁难治也。李忠梓说：“郁病虽多，皆因气不周流。法当顺气为先。”所谓治气者，即舒肝理气也。在临床中多见诱发肝郁，宜情志居首位，即不良的精神刺激最易诱发此病。笔者临床多用加味逍遥散治疗该病，效果较佳，介绍如下。

1 病例资料

例1：李某某，女，40岁，2013年4月20日初诊，2年前因丈夫车祸去世，情绪低落，少言寡语，神疲乏力，月经数月一行，经量少，色暗，失眠。查性激素：FSH 42 MU/L，LH 36 MU/L，E269 pmol/L，外院初步诊断卵巢早衰，予激素药（克龄蒙）治疗3个月，月经周期正常，经量偏少，经色暗红，血块多，面色偏黄，无光泽，纳呆，善叹息，舌质暗苔白腻，脉沉涩。西医诊断；月经失调。中医诊断：月经后期（肝郁脾虚），宜疏肝解郁为主，益气健脾为辅，方用加味逍遥散加减，见下方：当归10 g，柴胡9 g，白芍15 g，茯苓12 g，薄荷6 g，白术12 g，香附10 g，陈皮9 g，炒山药20 g，砂仁6 g，黄芪15 g，生地15 g，丹参15 g，郁金10 g，甘草6克，水煎服，日1剂，经净3 d，连服20剂，治疗3个疗程，以上诸症明显见好，月经正常。

例2：王某某，女，45岁，2015年3月18日初诊，月经紊乱2年，近1年，因夫妻不和分居心情郁闷，经量渐少，色暗，血块明显，渐至闭经。纳谷不香，神疲乏力，急躁易怒，夜寐不安，潮热汗出。查性激素：FSH 68 IU/L，LH 46 MU/L，E239 pmol/L。B超提示：子宫附件基本正常，内膜0.24 mm初步诊断围绝经期综合征。中医诊断：经断前后诸症（肝肾阴虚兼脾虚），宜疏肝解郁为主，滋阴清热，益气健脾为辅。首先予中药丹栀逍遥散加减，方如上，日1剂，水煎服。同时配合知柏地黄丸，1次1丸，1 d1次。连服1月，以上诸症明显减轻，月经仍未至。原方加三棱10 g，莪术10 g，日1剂，水煎服，连服两个月，并配合知柏地黄丸以及养血归脾丸。月经来潮，量少，色暗。继用上述方法治疗3个月，月经正常。

例3：焦某某，女，23岁，未婚，2015年6月18日初诊，阴道不规则出血半年余，数月前患者与男友分手，恰逢毕业考试心情紧张焦虑，月经紊乱，阴道不规则出血，时多时少，急躁易怒，夜寐不安，纳谷不香，神疲乏力。舌质暗苔白腻，脉沉涩。查性激素：FSH 18 IU/L，LH 6 MU/L，E279 pmol/L。B超提示：子宫附件基本正常，内膜1.24 mm。初步诊断：西医诊断 功能性子宫出血，中医诊断崩漏（肝郁化火兼脾虚），西医认为宜激素周期疗法，首先用黄体酮胶囊100 mg，每日2次，口服，连续5～14 d，月经可正常来潮或用雌孕激素周期疗法（戊酸雌二醇片，日1片，连续21 d，第11天加用黄体酮胶囊日2次，每次2粒，口服，此为1个疗程），一般3个疗程为好。中医主张辩诊治疗，针对肝郁化火型，首先予中药丹栀逍遥散加减，方如上，日1剂，水煎服。脾虚可配合养血归脾丸，1次1丸，1 d 3次。连服1～3月，以上诸症明显减轻，适当条件下加用止血药，月经正常来潮。

2 体会

患者无论何种原因导致郁病，其实源于肝气不足，情志抑郁。善治郁证者，不外乎疏肝理气以及益气为主。益气可以补益肝气，而理气可以促肝的疏泄。方可用逍遥散类方加减，君药柴胡不仅有解热之功，更有助肝升阳之效，故在治疗气虚发热及中气下陷的病证中显示出了卓越的功效。另外白芍有敛阴作用；当归有养血活血作用，茯苓、白术有健脾利湿作用，丹皮凉血、栀子清热解毒，所以说丹栀逍遥散加减确有补肝气，疏肝气，滋阴清热作用。中医认为以通为用，即经络宜通，气血宜通，内外宜通，周身皆通。《付青主女科·调经》曰：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾也郁矣；......”由此可见，治疗月经病时，不可忽略肝肾两脏之母子关系。现代女性的社会、家庭压力较大，容易出现情志上的失调，造成肝失疏泄、肝气郁结、郁而化火等现象，所以心理上的调护也很重要，应该学会合理地宣泄自己的情感，精神压力过大，可以和朋友一起分担；自己解决不了的问题咨询其他人；精神抑郁的患者，可以和心理医生进行交流。如果出现抑郁、头疼、脱发、工作学习障碍、精神衰弱等症状可以口服B族维生素。因B族维生素是神经系统新陈代谢的一种辅酶，具有催化作用，可加强脑细胞的功能，促进糖和蛋白质的代谢过程，因而促进了脑细胞的兴奋和抑制［2］。

［1］ 张玉珍，主编.中医妇科学［M］.中国中医药出版社，2007.

［2］ 刘忠祥.实用中医科产科论［M］.山东大学出版社，2005.

本文编辑：王 霞

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1671-0126（2016）04-0055-02

梁 冰，女，副主任医师，从事中医妇科工作