对医师多点执业的KAP调查

张寒冰，李俊峰，李建涛

（1.山西职工医学院，山西太原 030012；2.山西省医师协会，山西太原 030024；3.山西医科大学，山西太原 030001）

·教学与管理·

对医师多点执业的KAP调查

张寒冰1，李俊峰2，李建涛3

（1.山西职工医学院，山西太原 030012；2.山西省医师协会，山西太原 030024；3.山西医科大学，山西太原 030001）

目的：通过调查山西省医师多点执业的情况及对医师多点执业的看法，分析影响多点执业发展的因素，为相关部门制定政策提供依据。方法：抽样调查山西省5个市51个医疗卫生机构的全部医师，共发放调查问卷3 800份，有效回收率为93.9%。结果：山西省从事多点执业的医师仅占1.4%，绝大多数医师（72.1%）认为“社会需要多点执业”，绝大多数医师（67.9%）赞成“多点执业由行政审批转入备案管理（或契约管理）”。结论：医师的多点执业是深化医改的重要措施之一，但是多点执业的落实困难重重，医师多点执业任重而道远。

医师；多点执业；调查

［ABSTRACT］Objective：To investigate the situation and the attitude to multi-practices of the physicians in Shanxi Province in order to analyze the reasons for preventing the multi-practices of the physicians，and to provide the basis for the relevant departments to formulate policies.Methods：A sampling survey of five cities in Shanxi Province including 51 hospitals.3800 questionnaires for allphysicians were distributed and the effective rate was 93.9%.Results：Only 1.4% of the physicians in Shanxi Province engaged in multi-practices.The idea of most of the physicians（72.1%）who thought that multi-practices were needed by the society was administrative examination and approval into the filing management（or contractmanagement）.Conclusion：The multi-practices ofthe physicians is one ofthe mostimportantmeasurements of deepening the health care system reform.There are a lot of things to do as it is difficult to carry out.

［KEYWORDS］physician；multi-practices；survey

医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，在两个或者三个医疗机构从事执业活动的行为［1］。医师多点执业被视为缓解群众看病难、推动医疗资源下沉的重要举措［2］。多点执业目前已经从部分地区和城市的试点推向了全国，到2015年底，全国共有将近45 000名医生注册了多点执业［3］。本次调查了山西省医师多点执业的情况以及对医师多点执业的态度，为相关部门制定政策提供依据。

1 资料和方法

1.1 抽样方法

本次调查采取等概率多阶段抽样的方法。在山西省抽取太原、大同、长治、临汾、吕梁5个市；每个市分别选择1个省（市）级综合医院、1个公共卫生机构、1个市级中医院、3个县（区）级医院、2～3个乡镇卫生院和2～3个社区卫生服务机构；选择以上医疗机构的全部医师作为调查对象。采用问卷调查方法。

1.2 统计方法

采用EPIDATA 3.02建立数据库，双录入并进行逻辑排错。采用SPSS 17.0进行统计学分析。本课题收集的主要是计数资料，采用构成比等指标对数据进行描述。

2 结果

2.1 山西省医师多点执业情况

本次调查共面向山西省5个市的51个医疗卫生机构发放问卷3 800份，回收3 680份，有效问卷3 570份，有效回收率为93.9%。2015年山西省共有医师89 835人，此次调查医师3 570人，样本量占总体的3.97%。在3 570名调查医师中，男女医师各占一半，构成比均为50%；从数据显示，山西省多点执业的医师占到医师总数的1.4%，偶尔有多点执业的医师占5.0%。可见，多点执业尚属于极少数现象，没有形成规模，见图1。

图1 医师是否存在多点执业Fig.1 The Issue of Whether Multi-practices of Physicians Exist

从职称分组来看，不同职称医师“多点执业”差别有统计学意义（χ2=54.960，P＜0.05，见表1）。高职称医师多点执业的比例相对较高。业”，而认为“社会不需要”和“无所谓”的分别只占10.1%和16.7%。当调查“对多点执业由行政审批转入备案管理（或契约管理）的看法”时，绝大多数（67.9%）医师表示支持。赞同“国家允许中级及以上临床专业技术医师在同一专业工作满5年，并连续两个周期的医师定期考核无不合格记录者从事多点执业”的医师更是达到83.9%。该结果显示，广大医师希望降低多点执业对个人条件的要求，为中级医师多点执业开辟途径。

表1 不同职称医师“多点执业”情况　 n（%）Table 1 The Situation of The Multi-practices of the Physicians with Different Technical Post n（%）

3 讨论

3.1 多点执业的意义

医师的多点执业是深化医改的重要措施之一。首先，多点执业可以推动优质资源下沉，有利于均衡各地的医疗资源。高水平的医生是重要的医疗资源，如果政策鼓励促进他们到基层医院服务，将大大缓解三甲医院人满为患的现象，也可以缓解老百姓看病难的问题；其次，有利于基层医疗机构或民营医院医师水平的提高。高水平医师可为基层医师在理论、技术方面提供指导，开阔基层医师视野；第三，多点执业可以给医师个人带来经济效益和社会效益。医师通过多点职业，增加合理的报酬，符合新医改精神，而且多点执业可以缓解基层卫生的供需矛盾，具有公益性，为基层患者带来便利。

3.2 影响多点执业发展的因素

2009年，原卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在部分地区先行试点。2011年又发出通知扩大医师多点执业试点范围，鼓励医务人员到基层和农村地区执业。2013年，十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确指出［4］，允许医师多点执业。但是，整体来看我国医师多点执业的落实困难重重。本次调查显示多点执业医师是极少数，仅占医师的1.4%。究其原因主要有以下几点：a）医院的实际态度不支持医师多点执业。高水平的医师是医院重要的人力资源，是医院争抢的对象，医院对医师多点执业的态度并不明朗；b）多点执业会影响医师晋升职称。现行的人事制度严重制约了医师的多点执业。医师多点执业后，会影响到自己在第一注册机构晋升职称，从而影响到其他的福利待遇；c）民众的观念也阻碍了医师的多点执业。目前广大民众是“我跟医院走”的观念，更愿意选

2.2 对多点执业需求和态度的调查

调查显示，72.1%的医师认为“社会需要多点执择一家好医院看病，而不是“我跟医生走”的观念。

2015年国家卫生计生委印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出“多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年”，并提出“探索实行备案管理的可行性”。我省医师对以上两条政策普遍认同。对于医师的多点执业，尽管国家相继出台了一系列的政策，而且广大医师也认为社会普遍需要多点执业，但是真正推动多点执业的发展仍然是任重而道远。

［1］ 谢 宇，杨顺心，陈 瑶，等.我国医师多点执业研究综述［J］.中国卫生政策研究，2014（1）：63-65.

［2］ 卫生部医政司.关于医师多点执业有关问题的通知［S］.2009.

［3］ 国家卫生计生委.关于推进和规范医师多点执业的若干意见［S］.2015.

［4］ 中央政治局.中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定［S］.2013.

本文编辑：王立钧

The KAP Survey on the Physicians'Attitude to the Multi-practices

ZHANG Hanbing1，LI Junfeng2，LI Jiantao3
（1.Shanxi Medical College of Continuing Education，Taiyuan 030012，Shanxi，China；2.Doctors'Association of Shanxi Province，Taiyuan 030024，Shanxi，China；3.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Shanxi，China）

R192

A

1671-0126（2016）04-0074-03

张寒冰，女，讲师，从事卫生管理教学工作

李俊峰，男，主任医师，E-mail：sxsysxh@163.com

山西省卫生和计划生育委员会课题（2015111）