持续质量改进在骨科护生带教工作中的应用

刘 丽

（山西职工医学院，山西太原 030012）

持续质量改进在骨科护生带教工作中的应用

刘 丽

（山西职工医学院，山西太原 030012）

目的：改进骨科的护生带教工作，提高教学质量。方法：将2015年12月～2016年5月在骨科实习的护生200人随机分为对照组和试验组，各100人。比较两组护生的考核成绩及对自我学习认可的满意度。结果：试验组的考核成绩、对自我学习认可的满意度均明显优于对照组（均P＜0.05）。结论：将持续质量改进引入骨科临床护理带教工作中，有利于提高教学质量和教学满意度。

持续质量改进；骨科；护生；带教

持续质量改进是一种不仅注重终末质量，更加注重过程管理和环节控制的质量管理理论［1］。它是在全面质量管理的基础上发展起来的，理论基础采取系统论，同时强调全面的全程质量管理。与其他科室相比，骨科无菌要求高、专科性强。由于在外科护理学、护理学基础中未设置专门的骨科基础护理［2］，护生在进入骨科实习时普遍感到无所适从，自我价值感降低。为提高教学质量，护理实践时将持续质量改进方法引入骨科护生带教工作中，形成一套系统、连贯的教学模式，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年12月～2016年5月在骨科实习的护生200人，均为女性；年龄18～23岁，平均（20.5±2. 4）岁；学历：本科98人，大专102人。随机分为对照组和试验组，两组护生在骨科实习期均为4周，其年龄、学历、在校成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。带教老师由护师以上职称、5年以上骨科临床工作者担当。

1.2 方法

对照组：采用传统的模式，入科宣教+示范操作+理论授课+一对一教学模式；试验组：带教内容包括目标教学、情景模拟教学查房、护生小讲课、实习手册、实习周记，具体如下：

目标教学根据骨科专科特性，同时结合教学大纲，确定护生的实习进度和实习各阶段的目标。情景模拟教学查房安排在实习中期，此时护生对科室环境、骨科常见病及多发病都有了一定的了解。同时对于教学病例的选取，护生也可提出自己的看法。这个过程主要培养护生的临床思维、判断能力及沟通协作能力。护生小讲课一般选取本科室的典型病例，培养护生在准备过程中自己查找病例、床旁病情观察、相关护理措施的学习能力，课后带教老师组织护生讨论，并给予点评。实习手册是护生的实习指南，内容包括骨科的工作环境、各岗位护士的工作职责、骨科常规护理操作规范等。实习周记的内容涉及护生每周的学习心得、体会、对下周学习的期望及对带教老师的建议等。

按照目标教学进度要求，入科第1周，护生应该熟悉环境和基本工作流程，掌握骨科基本护理操作设备如皮牵引、骨牵引、红光治疗仪等。第2周，护生参与情景模拟教学查房，查阅相关资料，分析教学病例，并采取自愿或协商的办法分配角色。在情境模拟查房实施过程中，带教老师需准备好所需的物品，一般在病房进行，以模拟真实的临床场景，带教老师在现场组织，控制场景转换，并做好旁白，记录每位护生的表现。情景模拟查房结束后组织学生讨论、答疑，讨论结束后带教老师对每位护生在情景模拟查房中的表现给予点评。第3周，护生组织小讲课，可以利用多媒体等多种教学手段，时间为30 min左右。第4周，护生能完成骨科基础护理操作熟练，完成出科考核、教学反馈。在4周的实习期间，要求护生将实习周记放在科室的固定位置，以方便带教老师随时翻阅，及时发现问题。

1.3 评价方法

出科时比较两组护生的理论、操作考核成绩、教学质量的评分，均为百分制。同时向护生发放自我学习认可满意度的调查问卷，调查问卷分为满意和不满意2个维度。

1.4 统计学方法

数据运用PEMS 3.2统计学的软件进行分析，计量资料的组间比较应用t检验，计数资料组间比较应用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组考核成绩、教学质量评分比较（见表1）

表1 考核成绩、教学质量评分的比较（±s）　　分

表1 考核成绩、教学质量评分的比较（±s）　　分

名称　　人数　理论考核成绩　操作考核成绩　教学质量的评分对照组100　84.05±6.06　88.41±3.89　87.53±8.20试验组　100　91.27±2.50　94.56±2.67　99.06±2.13 t值11.101　8.910　13.237 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 两组自我学习认可满意度比较（见表2）

表2 自我学习认可满意度的比较　　人

3 讨论

3.1 持续质量改进提高了教学质量

临床带教老师因自身工作繁忙，缺乏对护生实际操作的培养［3］，或者根据自己的经验带教，使带教随意而盲目［4］。针对临床护理实践中的存在的问题，将持续质量改进引入骨科临床护理带教，使得骨科临床护理带教更加系统化和规范化，进一步健全临床护理教学管理体系及管理制度；目标教学为护生明确了实习每一阶段的目标，使带教过程具有方向性、连贯性和目的性；情景模拟教学通过直观、形象的演示，让护生体会到了医疗活动过程中不同角色的立场和客观感受，在一定程度上调动护生的学习兴趣，培养护生的临床思维能力和应变能力；小讲课可以激发护生的学习动力，培养其分析问题、解决问题的能力。本次研究结果显示，试验组的考核成绩和对自我学习认可的满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。将持续质量改进引入骨科临床护理带教工作，有效提高了带教质量，同时提高了临床护理安全性及患者对护理方面的满意度。

3.2 持续质量改进利于师生交流，提高教学满意度

重视教学质量监控的前提是强化教学质量意识，重视教学质量过程监控是保障教学质量的重要前提［5］。教学质量的监控，在保证教育质量、提高教学水平方面的作用是其他任何活动不能替代的［5］。持续质量改进的引入，使教学在以往带教的基础上，更加注重了环节质量的监控。带教老师通过对实习周记的随时翻阅，及时了解护生的思想动态、对临床知识掌握的程度以及在实习过程中遇到的各种问题，针对护生的个体差异，因材施教，促进护生各方面的进步。

［1］ 王辉娥.持续质量改进在临床护理带教中的运用［J］.浙江临床医学，2006，8（1）：104.

［2］ 蒋伟亚，潘海燕，张荣花，等.持续质量改进模式在骨科新入科护士基础护理带教中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（11A）：70-71.

［3］ 董伟琴.目标教学在手术室临床带教中应用［J］.青海医药杂志，2002，32（10）：44.

［4］ 赵香凤.三级护理教学管理模式在手术室护理教学中的应用［J］.现代临床护理，2011，10（7）：61-62.

［5］ 韩福祥.重视教学质量监控体系建设保障医学职业教学质量［J］.中国高等医学教育，2004（6）：42-43.

本文编辑：王立钧

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1671-0126（2016）04-0078-02

刘 丽，女，助教，从事护理教学工作