异位妊娠的临床治疗进展

刘奇秋（广西柳州市妇幼保健院妇产科，广西 柳州 545002）



异位妊娠的临床治疗进展

刘奇秋
（广西柳州市妇幼保健院妇产科，广西 柳州 545002）

【摘要】异位妊娠是诱发早期妊娠女性死亡的重要因素，近些年来，其发病率正在逐年上升，并且越来越年轻化，要求保留生育能力的患者数量也越来越多，所以，异位妊娠治疗也出现了很大的改变，由以往的手术治疗，逐渐转变为保守治疗，特别是药物治疗，已经成为了现今研究的热点话题。本文主要对异位妊娠的临床治疗进展进行综述。

【关键词】异位妊娠；手术治疗；保守治疗

Advances in clinical treatment of ectopic pregnancy

LIU Qi-qiu
（Department of gynecology and obstetrics Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital of Guangxi，Guangxi Liuzhou 545002，China）

异位妊娠指的就是受精卵在子宫体腔之外着床的妊娠情况，如宫颈、卵巢、输卵管等部位［1］。异位妊娠是一种比较常见的妇产科急腹症，严重威胁了生育期女性的生命健康。近年来，随着人工流产次数的不断增多，性生活低龄化现象的普遍，使得异位妊娠发病率越来越高。为此，一定要加大对异位妊娠临床治疗的研究力度，确保患者生命健康。

1 手术治疗

1.1 开腹手术治疗

针对伴有严重内出血及休克的异位妊娠患者，需在补充血容量、纠正休克的基础上，给予开腹手术剔除病灶，采用卵圆钳对输卵管系膜进行钳夹，从而对出血症状予以有效控制，同时给予补液，在血压上升之后，继续施行手术。针对输卵管破裂、血清β-hCG水平不到1500 mU/mL、肝肾功能正常、B超显示胎心搏动明显等不适宜药物治疗者，可施行手术治疗。在给予开腹手术治疗时，还要重视护理干预措施的落实，以此加快患者康复。

1.2 腹腔镜手术治疗

腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优势，在临床治疗中得到了广泛运用［2］。同时，腹腔镜手术的视野非常开阔，能够发现较小的子宫肌瘤与卵巢囊肿等细小病灶，同时进行有效处理。此外，腹腔镜手术能够明显提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕的发生率。有关研究表明，在异位妊娠临床治疗中，相较于开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小、疼痛更轻、并发症更少、恢复更快、住院时间更短，是异位妊娠治疗的理想手术方式。在对异位妊娠患者施行腹腔镜手术的时候，必须重视护理干预措施的落实，以此提高治疗效果。

2 保守治疗

2.1 期待治疗

期待治疗指的就是不对异位妊娠患者进行任何处理，只是给予密切监测与随访，等待患者自然痊愈的治疗方法［3］。在出现异位妊娠时，胚胎种植部位不良，孕早期胚胎可因为供血营养剂激素不足导致死亡，之后会自行吸收消失。在临床症状较轻或者没有临床症状、包块直径不足3 cm、无胎心搏动、腹腔出血不足100 mL、血清β-hCG水平不到1500 mU/mL的异位妊娠患者治疗中，可采用期待治疗方法。相较于手术治疗、药物治疗而言，期待治疗避免了手术操作、麻醉等造成的并发症，同时也避免了药物治疗的毒副作用，经济性也要优于手术治疗与药物治疗。然而，期待治疗也具有一定的风险，需要严格掌握适应证，慎重选择治疗方法，以此保证患者早日康复。

2.2 药物治疗

2.2.1 甲氨蝶呤治疗

近些年来，在异位妊娠的保守治疗中，甲氨蝶呤应用效果最佳，并且研究最多。甲氨蝶呤是一种叶酸类似物，作用机制为：通过对二氢叶酸还原酶活性的抑制，阻止其还原为四氢叶酸，进而对RNA、DNA的合成予以抑制，主要作用在滋养细胞上，抑制胚胎组织生长发育，以此使其逐渐坏死并脱落或吸收。在异位妊娠临床治疗中，甲氨蝶呤给药方式有全身给药与局部给药［4］。

相关研究显示，针对血清β-hCG水平低的患者，可以用甲氨蝶呤全身给药治疗代替腹腔镜手术。甲氨蝶呤全身给药途径有连续静脉给药与单次肌内注射。有关研究显示，连续静脉给药与单次肌内注射的临床疗效分别为94.9%、96.2%；血细胞计数降低发生率分别为16.7%、3.9%。由此说明，连续静脉给药与单次肌内注射的疗效差异无显著性，但连续静脉给药的血细胞计数降低发生率显著高于单次肌内注射。所以，针对血清β-hCG水平低的患者，最好给予单次肌内注射治疗，具有疗效确切、操作简单、不良反应少的优势，临床应用价值更高。

甲氨蝶呤局部给药方式为腹腔镜下或者超声引导下妊娠囊穿刺注射，将胚胎直接杀死。近些年来，在甲氨蝶呤局部给药治疗中，经阴道超声引导穿刺给药较为常用，具有定位精准、局部药物浓度高的特点，疗效更加确切，不良反应较少，值得临床进一步推广应用。

2.2.2 米非司酮治疗

米非司酮是一种孕激素拮抗剂，属于合成类固醇，抗孕酮作用较强，可以抑制孕激素作用的发挥，导致胚囊变性坏死，进而流产。在异位妊娠临床治疗中，米非司酮主要是空腹口服，25～100 mg/次，1～2次/d，1个疗程为3天。有关研究显示，对早期未破裂异位妊娠患者给予米非司酮空腹口服治疗，2次/d，100 mg/次，连续服用3天，疗效可达到85%。有关调查表明，在异位妊娠临床治疗中，给予甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，伴随着米非司酮剂量的不断增多，临床疗效也会随之提高。然而，在异位妊娠治疗中，米非司酮服用剂量并没有统一标准，还需要展开深入研究。在临床治疗中，很少单独使用米非司酮进行异位妊娠治疗，为了进一步提高临床治疗效果，经常和甲氨蝶呤联用。

2.2.3 5氟脲嘧啶

5-氟脲嘧啶属于抗代谢类化疗药物，同甲氨蝶呤一样，对妊娠滋养细胞具有一定的敏感性，可以进行全身给药与局部给药，作用机制为：通过对DNA合成的干扰，阻碍滋养细胞生长，从而使其变性坏死，抑制胚胎生长发育，最终死亡。

3 结 语

综上所述，异位妊娠临床治疗的方法非常多，需根据患者的实际情况、医疗条件、患者意愿等，选择最佳的治疗方法。近些年来，药物保守治疗以其保留生育功能的优势在异位妊娠治疗中得到了广泛应用。然而，在实际治疗中，药物选择、疗效判定等缺乏统一标准，怎样提高药物保守治疗的规范性，明确疗效，成为了临床进一步研究的重点，值得深入探索。

参考文献

［1］ 黄文静.异位妊娠的临床治疗及护理研究进展［J］.中国医学创新，2014，11（2）:152-154.

［2］ 万育红，杨永秀.异位妊娠的临床治疗进展［J］.甘肃科技，2014，30（9）:131-133，85.

［3］ 张淑花.异位妊娠的临床治疗及护理研究进展［J］.医学信息，2015，6（18）:350-351.

［4］ 张 玲.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究进展［J］.医学信息，2015，7（24）:387.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.136.02