子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察

覃海雁（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002）



子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察

覃海雁
（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002）

【摘要】目的 对子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的疗效进行观察。方法 选取2012年3月～2014年5月我院收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者18例，均行子宫动脉栓塞术治疗。结果 患者均经手术成功治疗，行人工流产术或药物流产的患者，术中与术后出血量明显减少；术后2～3个月，患者月经水平变化也恢复到正常范围；不良反应未经特殊处理自行消失。结论 对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术治疗，可获得显著疗效，术后不需要进行清宫治疗，可避免术中大出血，为临床治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的一种可靠、安全的方法，应用时要严格掌握手术适应症。

【关键词】剖宫产术；子宫疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；适应症

近年来，剖宫产率在不断提高，由剖宫产导致的近期和远期并发症也在不断增多。剖宫产术后子宫疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）为剖宫产术的一种远期并发症，其主要是因蜕膜发育不良使得细胞入侵，导致子宫肌肉层持续增生，进而导致子宫肌肉与绒毛粘连所致［1-2］。本次研究对我院CSP患者18例行子宫动脉栓塞术治疗，并对其手术效果进行探讨，旨在为临床治疗提供重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年5月我院收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者18例，年龄20～43岁，平均年龄（31.6±5.5）岁；怀孕次数0～4次，平均次数（1.5±0.6）次，平均产次（0.5±0.3）次；行剖宫产术距本次妊娠时间6个月～7年，平均间隔时间（4.3±0.9）年。

1.2 临床诊断

所有患者均伴有停经史，停经时间为42～75天，平均停经时间（46.5±5.8）天；所有患者均不同程度伴有清宫后出血不止、不规则阴道出血及下腹部疼痛不适等临床症状。

经B超检查，子宫腔内无孕囊，子宫前壁下段切口位置也即子宫峡部位置，形状不规则、边界欠清、且存在直径2.3～6.3cm的混合包块，且在病灶内及其周围可见到血流信号，孕囊主要位于肌层内，疤痕处结缔组织包绕。

5例患者由于在外院行清宫术后出血不止转入我院妇产科，9例在我院初次行清宫术时大出血，出血量达到500～2000 mL，4例在B超下行2次清宫术治疗，由于出血不止行急诊介入术治疗。

1.3 方法

所有CSP患者均行子宫动脉栓塞术治疗，术前和患者、家属加强交流，缓解不良情绪，并对血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能等进行常规检查，并做好术前准备工作。

取患者仰卧位，局麻常规消毒，于大型平板DSA机下行股动脉穿刺；置导管鞘，并直入子宫动脉导管及导丝，在透视下降导管及导丝分别置于双侧洽内动脉，行血管造影检查，同时将导管置于双侧子宫动脉内；造影后，利用明胶海绵栓塞双子子宫动脉；行造影检查，栓塞成功后拔出导管鞘，行压迫止血。术后如患者血HCG水平下降未恢复至正常状态，则为患者肌内注射甲氨蝶呤20 mg，1次/d，1个疗程为5天，与此同时，对患者β-HCG水平进行观察。

术后对穿刺点压迫止血，嘱咐患者卧床24 h，对血压、有无腹痛、阴道出血及右下肢足背动脉搏动等情况进行密切观察；同时给予患者预防感染、抗菌消炎等治疗，每隔3天为患者血β-HCG指标变化情况进行动态观察；并定期行B超对疤痕部包块、血流情况进行检查，如出现栓塞综合征及时采取对症疗法处理。

2 结 果

本组研究患者经手术治疗成功，行人工流产术或者药物流产的患者，术中与术后出血量明显减少。由于1例患者伴有3次剖宫产手术史，经B超检查，宫腔内出现异常强回声团，通过行子宫动脉栓塞术治疗后，阴道出血量大大降低，且于术后第35天，血β-HCG指标恢复至正常范围；术后1个月，对患者再次行B超检查，未出现明显异常。

本组研究患者行子宫动脉栓塞术治疗后，血β-HCG水平均显著降低，其中17例患者术后20天血β-HCG水平均恢复正常，术后2～3月月经恢复正常；另1例患者因有3次剖宫产史，其疗效不理想。

术后当日，下腹部疼痛与腰部疼痛患者分别为3例和4例，疼痛程度均较轻，无需行特殊处理均自行缓解；发热5例，给予物理降温后均降至正常范围。

3 讨 论

CSP为剖宫产远期并发症的一种，临床中较少见。但近年来越来越多研究［2］指出，CSP发生率在逐渐提高，其可能与剖宫产有关。有研究显示［3］，CSP和子宫内膜损伤有较为密切的关系，再次妊娠时受精卵在瘢痕部位着床，然而该处内膜生长能力相对较差，故而极易导致底脱膜缺损或发育不良现象发生，进而极易导致滋养细胞侵入子宫肌层，若不及时进行有效的处理极易导致大出血现象发生。

CSP部位多以疤痕结缔组织部位为主，肌肉层相对较薄，只依靠肌层收缩通常难以取得理想的止血效果；加之受胎盘剥离等因素的影响还极易引发切口裂伤，从而导致大出血，严重威胁孕妇健康及安全［4］。因此，一旦确诊，要及时终止妊娠，并对出血现象进行控制，尽量保留患者生育能力。因CSP的发生率较低，现阶段临床尚未明确有效的治疗方式，目前临床上治疗该病的方法较多，其中药物治疗、清宫术、子宫切除术、子宫切口妊娠动脉灌注栓塞术等均是治疗该病较为常用的方法［5］。其中，清宫术为清除病灶的一种直接、有效的方法，但治疗时需要严格掌握手术适应症，如包块体积不大、大部分位于宫腔、且血β-HCG水平不高，则可首先应用药物杀胚后，再进行清宫，为保障疗效，要在行介入疗法治疗后行清宫术。子宫切口妊娠动脉灌注栓塞术属于介入治疗的一种，因CSP患者子宫瘢痕部位以髂内动脉脏支发出的子宫动脉为主，可对子宫动脉血供产生阻断，进而可有效的控制阴道出血现象，且子宫动脉栓塞对胚胎坏死还有较好的促进作用，治疗期间，想子宫动脉内注射小剂量甲氨蝶呤对滋养细胞坏死有较好的促进作用［6］。本次研究中，18例CSP患者行子宫动脉栓塞术治疗后，均顺利结束手术，且血β-HCG均明显下降，解剖恢复情况较好。

综上所述，对剖宫产术后CSP患者行子宫动脉栓塞术治疗，可获得显著疗效。

参考文献

［1］ 吉洪海，徐高峰，朱兴龙，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠46例临床分析［J］.吉林医学，2015，36（5）:897-898.

［2］ 冯丽英，张温麑，马瑞娟.剖宫产术后子宫疤痕妊娠42例临床分析［J］.国际医药卫生导报，2015，21（16）:2387-2389.

［3］ 吴启珍.剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（1）:56-56.

［4］ 仵金华.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察［J］.河南医学研究，2014，23（8）:46-47.

［5］ 武晓敏，张淑珍，刘丽红.子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用［J］.浙江创伤外科，2013，18（3）:327-328.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R713.8

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.081.02