子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效观察

张凌云

【摘要】 目的 观察子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效。方法 56例难治性妇产科大出血患者， 随机分为观察组与对照组， 各28例。观察组行子宫动脉栓塞术， 对照组行子宫动脉结扎术。比较两组的手术情况及术后情况。结果 手术情况：观察组术中出血量（768.5±46.8）ml、手术时间（45.23±6.90）min、子宫切除率7.1%、止血有效率92.9%均优于对照组的（1134.4±95.1）ml、（78.70±10.20）min、46.4%、53.6%（P<0.05）。术后情况：两组最高体温[（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]、腹部不适[42.9% VS 39.3%]、疼痛[50.0% VS 46.4%]、阴道出血时间[（9.6±3.1）d VS （11.4±6.5）d]比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫动脉栓塞术在治疗难治性妇产科大出血方面疗效肯定， 且患者术后情况稳定， 未见严重并发症， 是较为有效、安全的一种治疗技术， 值得推广。

【关键词】 妇产科大出血；难治性；子宫动脉栓塞术；子宫动脉结扎术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.012

【Abstract】 Objective To observe curative effect by uterine arterial embolization in the treatment of refractory gynecological massive hemorrhage. Methods A total of 56 patients with refractory gynecological massive hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， with 28 cases in each group. The observation group received uterine arterial embolization， and the control group received uterine artery ligation. Comparison was made on surgical and postoperative condition between the two groups. Results The observation group had all better intraoperative bleeding volume as （768.5±46.8） ml， operation time as （45.23±6.90） min， hysterectomy rate as 7.1% and effective hemostasis rate as 92.9% than （1134.4±95.1） ml， （78.70±10.20） min， 46.4% and 53.6% in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of maximal body temperature [（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]， abdominal discomfort [42.9% VS 39.3%]， pain [50.0% VS 46.4%]， and colporrhagia time [（9.6±3.1） d VS （11.4±6.5） d] between the two groups （P>0.05）. Conclusion Uterine arterial embolization provides definite curative effect in treating refractory gynecological massive hemorrhage， along with stable postoperative status in patients and no severe complications. It is an effective and safe treatment method which is worth promoting.

【Key words】 Gynecological massive hemorrhage； Refractory； Uterine arterial embolization； Uterine artery ligation

在妇产科危急重症病例中， 子宫大出血较为常见， 若救治不及时， 可发生出血性休克甚至死亡， 临床上多采用子宫动脉结扎术或子宫切除术治疗， 但创伤大、加重出血、有时需切除子宫， 方法不尽满意[1， 2]。子宫动脉栓塞术的应用为子宫大出血的治疗提供了新的手段， 本文28例患者采用子宫动脉栓塞术治疗， 旨在观察子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月因阴道出血或生产在本院治疗的难治性妇产科大出血患者56例进行研究。将其随机分为观察组和对照组， 各28例。观察组年龄 23～39岁， 平均年龄30.3岁， 来自产科者17例， 来自妇科者11例， 1例患者并发弥散性血管内凝血（DIC）；对照组年龄24～38 岁， 平均年龄29.9 岁， 来自产科者16例， 来自妇科者12例， 1例患者并发DIC。所有患者中失血休克者达到33例， 患者的出血量为1000～2700 ml， 平均出血量1700 ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 仪器与方法 采用飞利浦数字减影血管照影机行子宫动脉造影， 术中所用导管为德国Braun公司导管， 栓塞剂为德国 Braun 公司的明胶海绵颗粒。观察组行子宫动脉栓塞术：在局部麻醉下行股动脉穿刺， 将导管分别插入左、右髂内动脉， 同步造影机下显示子宫动脉开口， 注入栓塞剂。栓塞成功后， 拔出导管， 加压包扎穿刺部位， 术后密切注观察穿刺部位出血情况， 并予预防感染等治疗。对照组行子宫动脉结扎术：由一侧子宫下段经由子宫前壁进针， 穿过阔韧带后由子宫后壁出针， 打结。同法处理对侧子宫动脉。术后密切观察操作部位出血情况， 比较两组的手术情况及术后情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 观察组26例患者动脉栓塞后， 阴道出血控制。2例患者由于剖宫产术后严重感染， 在栓塞术后30 min内又出现阴道大出血现象， 认定手术治疗失败， 行子宫切除术， 止血有效率为92.9%。对照组有13例因止血失败， 行子宫切除术， 止血有效率为53.6%， 观察组止血有效率优于对照组， 两组止血有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量（768.5±46.8）ml、手术时间（45.23±6.90）min、子宫切除率7.1%， 对照组术中出血量（1134.4±95.1）ml、手术时间（78.70±10.20）min、子宫切除率46.4%， 观察组术中出血量、手术时间、子宫切除率均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后情况比较 观察组18例患者均在1周内完全停止出血， 其他患者均在2周内停止出血；3个月后对所有患者进行随访， 均无大出血复发， 所有患者在栓塞后1～2个月内恢复正常月经。对照组12例患者在1周内完全停止出血， 其他患者均在2周内停止出血；3个月后对所有患者进行随访， 无大出血复发， 所有患者在术后2～3个月内恢复正常月经。观察组术后阴道出血时间（9.6±3.1）d， 对照组术后阴道出血时间（11.4±6.5）d， 两组患者术后阴道出血时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后均有不同程度发热、腹部不适、疼痛等情况的发生， 经予对症处理， 情况缓解， 两组最高体温[（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]、腹部不适[42.9% VS 39.3%]、疼痛[50.0% VS 46.4%]比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

子宫大出血的治疗， 单纯止血药物的应用难以奏效， 保守治疗往往不能成功， 而子宫动脉结扎术[3]， 由于操作复杂， 手术时间长， 止血效果不理想已较少采用[4]， 常规采取的子宫切除术存在麻醉风险、手术创面大、术中出血多等不利因素， 降低了救治的成功率， 伴有低血压休克患者尤其困难；而且对于有生育需求的患者， 子宫切除往往不被接受， 并且手术创伤、器官缺失所造成的影响常伴随终身， 不少患者因此而抑郁；如何能快速止血又保留子宫的治疗方法成为治疗子宫大出血的新课题；目前， 血管介入治疗技术已在多学科领域得到广泛应用， 也为子宫大出血提供了新的治疗手段[5， 6]。本文观察发现， 通过血管造影技术能够准确定出子宫的出血部位及范围， 采用栓塞剂及时阻塞出血动脉， 取得了满意的止血效果；并且术式操作简单方便， 手术时间短， 能够保全子宫， 显著提高了患者的生存生活质量；显然， 子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术比较， 前者在手术方面有较明显的优势， 而子宫动脉结扎术临床上已成为次选方案。

子宫大出血的动脉血管栓塞治疗， 其栓塞范围、栓塞剂的选择与止血效果相关[7-10]， 术中应尽可能避开子宫动脉其他器官的分支， 掌握好栓塞程度；部分患者栓塞后出现发热、疼痛、消化道不适及乏力等症， 短期内便能恢复；至于膀胱坏死， 输尿管损伤， 直肠损伤， 卵巢早衰， 肺脑等并发症则少有发生；而栓塞剂为可吸收的明胶海绵颗粒[11]， 安全有效。本文观察表明， 两组在术后阴道出血时间、月经恢复方面无明显差别；术后均有不同程度发热、腹部不适、疼痛等并发症的发生， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无大出血复发。表明子宫动脉栓塞术较子宫动脉结扎术有较好的治疗效果， 且无严重的并发症， 是相对较安全的一种治疗技术[12-15]。

总之， 子宫动脉栓塞术不仅可以有效止血， 保留子宫及生育功能， 且具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点；因此， 作为子宫大出血的一种微创治疗方法， 子宫动脉栓塞术值得推广。

参考文献

[1] Sahithi T， Samiramis S， Hassan M， et al. Intrauterine balloon tampon-ade in the management of severe postpartum hemorrhage：A case se-ries from a busy UK district general hospital. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2013， 3（1a）：131-136.

[2] 杨秀玉.血管性介入技术在妇产科领域的应用. 中华妇产科杂志， 2002， 37（1）：3-4.

[3] Isabelle OC， Georges LZ， Anne-Lise P， et al. Development of Misoprostol Suppositories for Postpartum Hemorrhage. Pharmacology &Pharmacy， 2013， 4（1）：71-76.

[4] 杨枢. 探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响.中国实用医药， 2013， 8（10）：64-65.

[5] 戴家应， 林根来， 姜蕾， 等. 超选择性插管栓塞治疗产科大出血. 介入放射学杂志， 2008， 14（3）：211-214.

[6] 戴文新， 高燕， 张云海， 等.双侧子宫动脉栓塞术在子宫大出血治疗中的应用.河北医药， 2009， 31（20）：2736-2737.

[7] 张美云， 赵映魁.子宫动脉栓塞术副反应及并发症研究进展.河北医药， 2008， 30（2）：212-214.

[8] 陈芸.介入栓塞治疗难治性产后出血疗效分析. 中国医学创新， 2009， 6（36）：44.

[9] 邱水波， 周汝明， 刘闽华， 等. 子宫动脉造影和栓塞治疗在妇产科大出血中的临床应用. 罕少疾病杂志， 2008， 15（2）：5-8.

[10] 单莺， 戴海燕， 张薇， 等.超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血 56 例疗效分析.中国优生优育， 2014， 20（5）：295-297.

[11] 胡芸. 65例妇产科急性大出血临床治疗及分析.中国现代医生， 2012， 50（3）：137-138.

[12] 陈春林， 马奔， 方艺川， 等.导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用.中华妇产科杂志， 2001， 36（3）：133-136.

[13] 陈文忠， 钟粤明， 郭曼， 等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用.医学影像学杂志， 2011， 21（4）：565-568.

[14] 刘锦.子宫动脉栓塞对子宫腺肌病长期疗效研究.中国妇幼保健， 2014， 29（10）：1547.

[15] 夏淑琴， 熊鑫， 王进.子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血中的临床应用效果探究.中国妇幼保健， 2014， 29（2）：304.

[收稿日期：2016-05-03]